crrt在icu中的应用文件材料.pptx

CRRT在ICU中的应用 北大深圳医院ICU 朱仲生 一、概述 1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH） 1995年美国圣地亚哥首届国际性学术会命名(continuous renal replacement therapy,CRRT)持续性肾脏替代治疗 2000年南京军区肾脏病研究所建议命名为（continous blood purification,CBP)持续性血液净化 7、 肝功能衰竭伴严重水肿 8、 急性肺水肿 9、 ARDS 10、心脏体外循环手术防止水负荷 11、多种药物中毒 12、急性溶血 13、羊水栓塞 14、毒蛇咬伤，蜂螯伤 15、鱼胆中毒，毒蕈中毒 16、败血症、严重感染 17、SIRS 18、重症出血性胰腺炎 19、严重烧伤、复合创伤 20、感染性休克 21、重症病毒感染早期（毒血症时期） 22、CMV、冠状病毒、EB病毒、SARS 23、多脏器功能衰竭 24、严重乳酸中毒 25、严重低钠血症 26、各种严重电介质紊乱 27、高热、中署 28、急慢性肝功能衰竭 29、肝移植围手术期处理 30、肝肾综合症 四、治疗时机及目标 CRRT在肾科要等到一定的指标才开始治疗,而ICU在患者内环境紊乱时就开始干预,比肾科早得多 早期治疗目标是控制尿素氮；预防和纠正电解质和酸碱平衡紊乱；保持液体平衡；避免并发症。 现代还用于清除血清中过多的炎症介质，阻断全身性炎症反应综合征（SIRS）的进展 五、原理 通过弥散、对流、吸附等作用。尿素氮、肌酐、尿酸、水、电解质、酸碱物质等小分子主要是通过弥散达到清除和维持平衡，炎性介质等大、中分子主要是对流、吸附清除。 治疗SIRS及Sepsis原理：通过清除过多的炎性介质，调节内环境稳定，纠正机体免疫功能紊乱：炎性早期免疫功能是亢进，中晚期则是抑制 六、置换液配制 南京军区肾脏病研究所配方： 0.9%NaCI 3000ml +5%葡萄糖170ml +注射用水820ml +10%CaCI26.4ml +50%MgSO41.6ml 装入4000ml输液袋，制成4000ml/袋的成品（A液）。使用前根据患者血钾水平适量加入10%KCI，与5%NaHCO3250ml(B液)由不同的通路按比例（4000ml A液：250ml B液）同步输入，B液不与A液混合以免发生离子沉淀,钠离子也可根据患者血钠浓度调整。 本院血透中心配方：0.9%Na2000ml +5%GS100ml +注射用水500ml +10%葡萄糖酸钙20ml +50%MgSO4 2ml +10%KCI 6ml 配成2000 ml 的A液与125ml 5%NaHCO3(B液)同时输入。 九、CRRT治疗时的药物调整 这是个比较复杂的问题，到目前为止国内外还没有一本临床常用药物在CRRT治疗时的完整调整资料，进入机体的药物受到CRRT的影响程度与药物的药代学、药动学、分布容积、半衰期、蛋白结合率，药物所带电荷等有关，也与滤器和患者的肾功能有密切关系。 药物剂量调整遵循原则 负荷剂量主要取决于Vd（药物分布容积）无须调整 CRRT时以肾脏清除为主的药物在给予维持量时，应根据肾脏对药物清除的减少进行调整(药物被肾脏清除占25~30%以上时必需调整) 肾脏对药物的清除能否被体外清除代偿，取决于FrEc(体外清除分数)， FrEc超过25~30%，必需调整药物用量 体外清除率可通过公式计算。筛选系数（S）可以查询有关文献 体外清除分数可通过公式计算。药物体外清除率和肾脏清除率可以查阅文献 药物剂量调整可以通过改变给药剂量，或依据药物半衰期，或改变给药间期 几种常用药物的推荐剂量 阿米卡星—常用量：5mg/kg,q12h CRRT时：2L/h 相当于 CCr30ml/min 5mg/kg,q12~18h 1L/h相当于 CCr≤15ml/min 5mg/kg,q24~48h 头孢他啶—常用量 1~2g,q8h CRRT时：2L/h相当于 CCr30ml/min 1~2g,q24h 1L/h相当于 CCr≤15ml/min 1~2g,q48h 环丙沙星—常用量：0.5~0.75g,q12h CRRT时：2L/h相当于 （CCr 30ml/min） 0.25~0.5g,q12h