hbv感染的流行病学和自然史稿件文件材料.pptx

HBV 感染的流行病学和自然史流行病学乙肝传播途径与疫苗预防感染年龄传播途径乙肝疫苗预防婴儿新生儿接种(1992-2002-2005)儿童补种(2008)围生期传播儿童水平传播 (隐性经 皮和家庭内传播)?青少年 成人性、注射毒品 传播输入未经筛查的血 液及不安全注射等所有年龄组如何确定15岁以上人群的乙肝疫 苗接种对象??HBV感染危险人群?可降低我国HBV感染率和乙肝发病率的人群?接种后成本效益好601211.2710.6410.2210.3648.879.619.679.3150109.229.4948.878.637.588.258.258.1744.2645.727.958.618408.0642.6840.757.2340.527.2137.44HBsAg 阳性率(%)抗-HBc 阳性率(%)30615岁以下25.00HBsAg 199215~24岁204HBsAg 20063.37抗-HBc6010.651.085.514.090050~ 55~59年龄 (岁)1~5~ 10~ 15~ 20~ 25~ 30~ 35~ 40~ 45~1992、2006年 HBsAg阳性率年龄分布西太地区世界卫生组织 (WPRO) 2005年9月制订的乙肝控制目标1% HBsAg流行率婴儿85% (理想 95%) HepB3 覆盖率中期目标 2012年 HBsAg2%出生24h HepB0覆盖率 80%西太区估计 HBsAg流行率为 8%~10%WPRO控制乙肝证实程序 (1)◆根据自愿原则WPRO组成专家库◆从WPRO/WHO专家库中组成证实专家组◆建议 (最好) 每个国家组成国家内部的专家组◆启动证实程序◆由有关国家向WPRO提出申请，提交所需材料，包括要评价的关键资料及简 要的计划内容◆由证实专家组评审◆对评审专家组提出的意见进行说明◆证实专家组向WPRO提交证实报告◆证实后定期检测疫苗覆盖率，保持高的控制水平◆如证实为中期目标，则需再证实最终目标暂定的证实时间表第一组：已有2007~2008年乙肝疫苗覆盖率和血清流行率资料，如韩 国、澳门 (中国)、中国、美属萨摩亚、Palau、马里亚纳群岛 联邦共和国、新加坡第二组：根据其疫苗覆盖率资料，预期能达到WPRO目标，但无 2008~ 2009年血清流行病学资料，如文莱、香港 (中国) 、斐 济、马来西亚、 蒙古第三组：维持疫苗覆盖率已达到要求水平至少2年，估计在今后几年(2011 ~2012年) 仍有可能继续维持第四组：2012年或以后仍不能达到疫苗覆盖率水平HBV感染自然史慢性HBV感染自然史幼儿期传播 (家 庭或水平)围生期传播 (母婴)免疫耐受期HBeAg (+) 免疫反应(清除) 期成年期水平传播慢性HBV感染自然史免疫耐受期0~10%90%~100%HBeAg (+) 免疫 反应 (清除) 期中途死于其他疾病持续的免疫耐受期HBeAg转换后McMahon BJ. Hepatology, 2009, 49(Suppl.5):45-54HBeAg转换后10%-20%患者将维持在免疫 反应期，即抗-HBe阳性慢性 乙肝 (2a)80%~90%进入非活动期 (在免疫 反应期仅有1次或以上肝炎发作)约20%患者有1次或以 上逆转为HBeAg 阳 性，常与肝炎发作有 关，最近研究表明， 发生此类患者的比例 因HBV基因型而异， C和F基因型危险性最 高 (1b)70%~80%进入非活动期， 其中多数终生 维持在非活动 期 (1b, 2a)10%~30%患者进入非活动 期后，将发生 1次或以上抗- HBe阳性乙肝 再活动McMahon BJ. Hepatology, 2009, 49(Suppl.5):45-5470%~80%进入非活动期，其中多数终生维持在非活动期 (1b, 2a)每年0.5%~0.8%自发清除HBsAg (2a)HBsAg自发清除的预测指标?年龄较大?长期维持在非活动期自发清除HBsAg的意义非活动期HBV感染者中，HBsAg清除者的临床预后一般较HBsAg持 续阳性的好；肝脏炎症和纤维化不断改善；观察189名HBsAg清除时 无肝硬化者中，无一例发生肝硬化，HBsAg清除后平均62个月ALT水 平正常，因此，称为恢复期 (recovery phase)但此命名欠妥：?一些患者于HBsAg清除后若干年发生HCC?21%患者于HBsAg清除后5年血清中仍可检测到HBV DNA?较高比例患者肝内可检测到HBV DNA?虽然发生进展性肝病和肝硬化危险性可能小，但发生HCC的危险性仍然存在Ahn Y, et al. J Hepatol, 2005, 42:188-194; Arase Y, et al. Am J Med, 2006, 119:e9-