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IAD的概述 IAD:皮肤长期暴露在尿液和（或）粪便中所导致的皮肤炎症，其表现为皮肤表面有红疹或者水泡，或伴浆液性渗出、糜烂、皮肤的二重感染 。 发生部位不仅仅在会阴部，也发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处，还可能影响到任何年龄阶段的人。 该概念于２００５年在美国的一个专家共识会议中提出，在国外已逐渐被接受和使用。 IAD的危险因素 不当的失禁处理也可能导致出现IAD ◎未经常更换失禁产品或清洁不够 ◎吸收性材料使皮肤表面处于潮湿状态 ◎水和肥皂频繁清洗皮肤会损害角化细胞、消除脂质、增加干燥度和产生摩擦，因而对皮肤屏障功能有损害 ◎激进的清洗方法（如使用常规毛巾）会增加摩擦力和擦伤皮肤 ◎使用爽身粉，使之与汗液、尿液、粪便混合，影响吸收垫的效果 ◎凡士林等油性保护剂，可能会堵塞毛孔 IAD的病因学 PH值 大小便失禁 潮湿 皮肤完整 性受损 增加PH值会增加导致微生物或菌落定植的可能。PH10时，会增加角质层水肿及改变脂质通透性 使皮肤浸润，增加摩擦力，尿素及氨增加PH值，且粪便中的蛋白酶、脂肪酶环境中易被活化而使皮肤的角蛋白裂化 湿气的持续存在导致水份过多或皮肤浸软，从而损害其屏障功能 IAD 心血管问题 潮湿 抗生素使用 营养问题：白蛋白 化学刺激 物理伤害 识别IAD 潜在炎症 皮肤颜色 未发生皮肤破损的IAD要比正常周边 皮肤皮温更高、组织硬度更紧实. 可观察到包括水疱、丘疹或脓疱在内 的伤口。 表皮可能会有不同程度的受损；某些 情况下，整个表皮可能会溃烂、真皮 层外露并伴随渗出 浅色皮肤：最初症状是红斑，颜色从粉红色到红色不等。 较深皮肤：皮肤可能会变白，颜色变深，或出现紫色、深红色或黄色。 影响区域 患者感受 远远超出会阴，取决于皮肤接触尿液 和（或）粪便的程度。 尿失禁：影响女性大阴唇或男性阴囊 褶皱及腹股沟褶皱。遍及下腹部以及 大腿前部和内部。 大便失禁：源起于肛周部位。涉及臀 沟和臀部，并向上延伸至骶尾部和背 部，以及向下延伸至大腿后部。 不适、烧灼、疼痛、瘙痒、刺痛感。 即使表皮完好，也可能会出现疼痛 随着排泄物频率和量的增加，患者独立 性丧失、活动和（或）睡眠中断、生活 质量降低。 识别IAD 识别IAD 识别IAD 继发性皮肤感染 识别IAD 白色念珠菌及难辨梭菌导致的继发感染 IAD的预防 风险因素的评估 相关病因方面的知识理论 执行结构化/标准化护理流程 失禁相关性皮炎是可以预防的 预防是最佳护理实践，它需要 IAD皮肤护理方案 一套结构化皮肤护理方案包括两种主要干预措施： 清洗皮肤：清除尿液和（或）粪便，即导致IAD的刺激物来源。应在涂抹皮肤保护剂之前实施，以作为清除尿液和粪便的例行程序之一。 保护皮肤：避免或尽量减少暴露于尿液和（或）粪便和摩擦。 IAD皮肤护理方案 节约费用 与所用其他产品相容 不增加皮肤损害 清除考虑患者舒适度 临床证明能预防和（或）治疗IAD 接近皮肤PH值 低刺激 透明或易清除，便于观察皮肤 IADP皮肤护理理想产品特点 尽量减少完成皮肤护理的所需的产品和时间 IAD皮肤护理方案 皮肤清洗 使用无香味、无刺激性、PH值接近皮肤的清洗剂，如温水或生理盐水。 皮肤修复 许多润肤剂含有润滑剂和保湿的混合物，并且不是所有的润肤剂都能修复皮肤保护层。尤其是，保湿剂不可用于含水过多或存在浸渍的皮肤上，因为它会在该部位进一步吸收水分。 处理IAD可以用敷料吗？ 在出现皮肤缺损（例如渗出性溃烂、剥脱）严重的IAD情况下，可以用敷料来促进伤口的湿性愈合。但是，皮肤褶皱处或经常出现潮湿或污物的皮肤可能严重影响敷料的效果。敷料适用于扁平或轮廓起伏不大的地方，例如臀部或骶椎部位。 IAD皮肤护理方案 皮肤保护 -清洗之后，须保护皮肤以预防IAD -若出现IAD,使用皮肤保护剂除了使皮肤隔离于尿液和粪便，还能帮助加快处理IAD和修复皮肤保护层。 ３Ｍ 液体敷料能在皮肤表面喷洒后形成无色透明膜，具有防水、防摩擦作用，氧气能渗透至膜下，可有效保护皮肤 ，所以在此后使用３Ｍ 液体敷料喷在发红皮肤处，视皮炎的严重情况喷１次 ～３次。 对中度、重度IAD 病人，在实施清洁基础上，于皮肤破损处涂抹造口粉，最后再喷无酒精配方的皮肤保护膜。 对真菌感染病人用一次性湿纸巾擦拭干净后涂抗真菌感染的软膏，然后喷 ３Ｍ液体敷料进行保护。 便失禁的处理 肛周造口袋 接尿器 便失禁的处理 自制肛管引流 便失禁的处理 ICU患者经常出现留置尿管后, 仍有尿液自然沿尿道口渗出, 出现“尿裤”或“尿床”现象即可判断为渗尿。 原因分析： 老年生理退行性变化，常见有尿道括约肌松弛 、前列腺增生 、膀胱结构 、容量改变 , 以及便