肝脏疾病与营养详解.pptVIP

* 营养治疗 纠正病因，控制病情发展；增进食欲，改善消化功能；供给丰富的营养素，增强机体抵抗能力，促进肝细胞再生及肝功能恢复。 原则： “三高一适量”，即高能量、高蛋白、高维生素、适量脂肪饮食。 * 能量：每天供给大于2500kcal，或30kcal/kg以上。 蛋白质：按体重每天给1.5～2g/kg，或100～120g/d；注意供给一定量高生物价蛋白质；高蛋白饮食可促进受损肝细胞修复和再生，纠正低蛋白血症，有利于腹水和水肿消退。但有肝功能衰竭、肝昏迷倾向时，要限制蛋白质供给。 * 脂肪：每天供给脂肪40～50g。 肝病时胆汁合成和分泌减少，脂肪的消化和吸收功能减退； 脂肪过多，超过肝脏代谢能力，则沉积于肝内，影响肝糖原合成，使肝功能进一步受损。 脂肪也不宜过少，过少可影响食物烹调口味，使患者食欲下降。 * 碳水化合物：肝糖原贮备充分，可防止毒素对肝细胞损害；碳水化合物供给350～450g/d为宜。 * 维生素：肝脏直接参与维生素代谢过程。 维生素C促进肝糖原形成，可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中含量相等，故伴有腹水时维生素C更应大量补充。 维生素K与凝血酶原的合成有关，对凝血时间延长及出血患者要及时给予补充。 * 钠与水：有水肿和轻度腹水患者应用低盐饮食，每天食盐量不超过2g；严重水肿时宜无盐饮食，钠限制在每天0.5g左右，禁用含钠多的食物，如海产品、火腿、松花蛋、肉松、酱菜等；每天进水量应限制在1000ml以内。 * 微量元素：肝硬化患者血清锌水平减低，尿锌排出增加，肝内含锌降低，需注意锌的补充。宜多用猪瘦肉、牛肉、羊肉、蛋类、鱼类等含锌量较高的食物。 肝硬化患者常存在镁离子缺乏，应补充含镁多的食物，如绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。 * 第四部分  肝昏迷（肝性脑病） * 肝性昏迷不是一个独立的疾病，而是肝脏功能遭受严重损害而引起的代谢紊乱的一种临床病症。在各种肝脏疾病中，如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌时，均可发生肝昏迷。 * 一、病因及症状 原因很多，主要病因是由于血氨增高。在肝细胞受损害时，血中代谢产生的氨浓度过高，无力清除，以致肝性昏迷和氨中毒，血氨增高与饮食关系密切。 * 二、临床症状 昏迷前期主要症状为：性格改变和行为失常：欣快兴奋、急躁、忧郁、焦虑、失眠、行动失调、记忆力减退等。 昏迷期，多为意识朦胧、表情淡漠、动作反应迟钝或无反应、定向力和理解力减退等。 * 三、营养治疗 低蛋白低脂肪适量热量少渣半流饮食或鼻饲流质； 给予合理的营养治疗，应根据临床症状和血氨检验情况，限制蛋白质的摄入量，防止血氨增高。 * 1、适当控制热量：每日供给热量1600kcal(6694kJ)左右。给予高碳水化合物饮食，碳水化合物至少应占总热量的75％。昏迷不能进食时，若无食道静脉曲张者，方可用胃管供给营养素。 * 当有食道静脉曲张者，应采用静脉滴注20％葡萄糖生理盐水，或滴注高渗50％葡萄糖液(可加入维生素C和能量合剂)，以维持营养素之需要。 * 2、严格控制蛋白质：轻度或中度血氨增高而无神经系统症状者，在第l、2日可采用低蛋白膳食，每日每kg体重供给蛋白质0.5g左右，以后每间隔2～3d调整一次其蛋白质供给量，最大限度每天每kg体重以不超过lg为宜。 * 若有血氨增高同时又有神经系统症状者，在2～3d内给予完全无动物蛋白质饮食，视临床症状而定，以后每日每kg体重从0.2～0.3g蛋白质开始供给，每间隔2～3d增加一次，每次蛋白质增加的量宜小于10g，但其最大总量不超过每日每kg体重lg为限。 * 如果在增加食物蛋白质过程中，再次出现血氨增高，且伴随神经系统症状，则应重新限制蛋白质饮食，不过这时限制要更严格、时间也更长一些，当再次血氨下降则其蛋白质递增的速度要更慢些。 * 血氨正常而有神经系统症状者，在24h内给予无动物蛋白质饮食，以继续观察血氨情况；如血氨持续在正常水平，则可按每日每kg体重0.2～0.3g蛋白质供给。 * 对患有肾功能不全或肝肾综合征的患者，应严格限制蛋白质的摄入量，特别是动物蛋白质。 * 严重肝性昏迷，暂时禁用动物蛋白质，以植物蛋白质补充，如豆腐脑、豆浆等植物蛋白质食物，以免发生氮的负平衡。以后逐渐地由少量开始增加含氨较少的动物蛋白质食物，牛奶含氨较少，其次为蛋类，而肉类含氨最多。 * 蛋氨酸、甘氨酸、丝氨酸、苏氨酸、组氨酸、赖氨酸及谷氨酰胺、门冬酰氨等在体内产氨较多，因而严重肝病患者进食这类氨基酸过多可诱发肝昏迷。 * 饮食蛋白质宜多供给富含支链氨基酸食物。因肝脏受损害时，芳香族氨基酸(苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸)增多，而支链氨基酸(缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸)含量减少。黄豆中含支链氨基酸较多，芳香族氨基酸较少。 * 3、低脂肪：脂肪延缓