肝脾肿大解读.pptVIP

治疗方案 1、治疗原发病 2、对症 3、外科治疗 * 肝、脾肿大 * 肝脏和脾脏是人体腹腔内的两个器官。肝脏有营养代谢、制造白蛋白和凝血因子、生物转化和解毒，以及分泌胆汁等众多生理功能，主要属于消化系统。脾脏是体内最大的周围淋巴器官，又位于人体血液循环的通路上，有滤过血液和侵入的各种抗原(包括感染原和致敏原)、产生免疫应答等重要功能，且储有血细胞及血小板,以备人体需要时输入血流，脾脏属于血液、淋巴系统。尽管这两个器官生理功能和解剖位置不同，但是由于各种疾患引起的肝、脾肿大却是临床上并不少见的征象。 概念 * 1、何为肝大？ 1岁一般可触及，越2-3cm；3岁1-2cm；3-7岁一般不触及1cm；7岁多数不能触及（注意肝浊音界）。 2、何为脾大？ 新生儿组 婴儿组 幼儿组 学龄前儿童 学龄儿童组 2.5cm 2.0cm 1.5cm 1.0cm 0.5cm **年龄越小，越容易触及； **以右锁骨中线肋下可扪及肝脏的大小为标准。 1岁内左侧肋下扪及脾脏，一般1-2cm，1岁后不能触及。 * 肝脏：1、单手触诊法 2、双手触诊法 3、钩指触诊法 描述：大小、质地、边缘及表面、压痛等 脾脏：一般触不到，如果触及脾脏，提示肿大约为正常脾脏的2倍以上。 * * 肝脏大小分度 0 级：不能触及 I 级：刚可触及 II 级：肋缘线和脐线间中线以上 III级：肋缘线和脐线间中线以下 IV级：脐线与耻骨联合间的中线以上 V 级：脐线与耻骨联合间的中线以下 ***3cm轻度；平脐中度；超脐重度。 肝脏质地分度 I° ：柔软，如唇 II° ：略硬，如鼻尖 III°：坚硬，如眉间 * 脾大小分度 轻度：左锁骨中线肋下2cm 中度：超过2cm， 在脐水平线以上 高度：巨脾， 超过脐水平线或前正中线 脾大小分度 轻度：左锁骨中线肋下3cm 中度：超过3cm， 在脐水平线以上 高度：巨脾， 超过脐水平线或前正中线 * 肝脏是实质性脏器 1)大量的肝细胞,约占整个肝内细胞总数的76%; 2)血管、胆管和淋巴管以及其分别所含有的血液、胆汁和淋巴液; 3)散在于肝间质中的少量结缔组织即纤维支架; 4)存在于肝血窦内少量的枯否细胞、肝大颗粒淋巴细胞和位于窦周隙和肝细胞间隔窝内的贮脂细胞。 这4部分中任一部分组织数量增多或容积增大,都可使肝脏肿大。由于肝脏外面裹有一层结缔组织膜,一般称为肝纤维囊即Glisson囊,予以限阻,故常使肝脏内压力增加,从而使肝脏质地改变,从正常的柔软,转变为异常的坚硬。脾脏也是如此。 * 发病机制 * 肝大 感染（肝细胞肿大） 1、病毒感染 2、衣原体感染 3、立克次体感染 4、细菌感染 5、螺旋体感染 6、真菌感染 7、原虫感染 8、蠕虫感染 非感染 1、中毒、药物性肝炎：肝细胞肿大 2、淤血性：充血性心衰、先心（血管、肝上因素） 3、胆汁淤积性：血管、胆管空间增加 4、代谢障碍性：肝豆、肝糖原累积、脂肪肝 5、肿瘤和囊肿：浸润性 6、血液病：白血病、地贫（肝上因素） 7、其他：免疫损伤 * 脾大 感染 1、病毒感染 2、立克次体感染 3、细菌感染 4、螺旋体感染 5、寄生虫感染 6、慢性肝炎、血吸虫病 7、慢性疟疾、梅毒 非感染 1、充血性：心包积液、肝硬化、门脉高压 2、血液病：白血病、淋巴瘤、 ITP、脾亢、溶血性贫血 3、结缔组织病：HLE、still病、皮肌炎 4、脾脏肿瘤、血管瘤或囊肿 5、代谢性：淀粉样变性等 * （一）先肝大后脾大 1、肝细胞病变：感染或毒性物质引起细胞变性、肿胀及坏死、 增生，如肝炎；异常代谢产物如肝糖原累积病、脂肪肝；异常增生如肝细胞癌等等 2、胆汁淤积：先天性肝内胆管发育异常、肝外胆管闭锁等 3、肝脏纤维组织大量增生：先天性肝纤维化或继发感染、代谢缺陷、化学毒物及自身免疫因素 4、血液循环障碍和血源性浸润：供血量过多或回心血量过少 5、继发脾肿大：脾脏的血流来自于脾动脉，经脾静脉回流至门静脉，任何原因引起的门脉高压均可使脾静脉回流受阻，大量血液在脾脏内淤积造成脾肿大，质地变硬。 * （二）肝、脾同时增大 1、各种感染：如巨细胞病毒、EB病毒、伤寒、结核、疟疾等 2、遗传代谢病：戈谢病、尼曼匹克病，分别由于B-半乳糖脑苷脂和鞘磷脂酶的缺陷导致葡萄糖脑苷脂和鞘磷脂沉积在肝脾组织内造成肝脾肿大 3、其他：因贫血、恢复髓外造血而导致肝脾肿大。 * （三）先脾大后肝大 主要见于门静脉主干或脾静脉缺陷，如门静脉海绵