肿瘤概论解读.pptVIP

乳头状瘤 （papilloma） 胃镜图片 * 纵隔镜检查 * 膀胱镜检查 * 阴道镜检查 * 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤 恶性肿瘤 生长速度 慢 快 生长方式 膨胀性扩展，边界清楚， 浸润性扩展，破坏周围组织， 包膜 常有包膜 无包膜或仅有假包膜 肿瘤分化 好 差 色泽和质地 接近相应的正常组织 与相应的正常组织相差甚远，显示异形性 组织和细胞形态变异 小 大 核分裂像 不易见到 增多 复发 一般不复发 常复发 * T是指原发肿瘤，按肿瘤的状况又分为 Tis 原位癌(浸润前期癌)。 T0 未发现原发肿瘤。 T1-4 按肿瘤大小和(或)局部侵犯的范围分类。 Tx 不能估计的任何癌肿。 肿瘤分期（TNM） * N 代表区域性转移淋巴结 N1-3 根据淋巴结大小和受累范围而定 Nx 指区域淋巴结受累与否未能作出估计 M 代表远处转移 M0 末发现远处转移 M1 发现远处转移 肿瘤分期 * 手术、放射线、抗癌药、中医药、生物治疗、 物理治疗、靶向治疗等各种疗法。 根据肿瘤性质、发展程度和全身状态而选择。 首次治疗是关键。 重视个体化综合治疗。 治 疗 * 根治手术 扩大根治术 对症手术或姑息手术 其他：激光手术 超声手术 冷冻手术 手术治疗 * 已能单独应用化疗治愈：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等 可获得长期缓解：如颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等 化疗药物只能杀灭一定百分比的肿瘤细胞 抗癌药物疗法（化疗） * 高度敏感 淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤。 中度敏感 鳞状上皮癌及一部分未分化癌，如基底细癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌(未分化癌，淋巴上皮癌) 、食管癌,乳癌,肺癌等 低度敏感 胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等 放射疗法 * 免疫治疗 非特异性：卡介苗、麻疹疫苗、白介素-2、干扰素、胸腺肽 特异性：自体或异体疫苗 生物治疗 * 克隆某些可用于肿瘤治疗的目的基因，体外转染受体细胞，然后回输体内 直接将目的基因体内注射，使目的基因在体内有效表达 增强体内抗肿瘤作用或改善肿瘤微环境以增强抗肿瘤免疫力 基因疗法 * 细胞因子基因 IL-2～12、IFN-γ、TNF-α、CSF等基因 肿瘤抗原基因 MAGE、CEA等基因 MHC基因 协同刺激分子基因 B7、CD54、LFA-3等基因 肿瘤自杀基因 TK、CD基因等 抑癌基因 RB基因、p53基因等 目前常用的抗肿瘤目的基因 * 袪邪、扶正、化瘀、软坚、散结、清热解毒、通经活络等。 中医中药治疗 * 1 非吗啡类药---吗啡类药---强吗啡类药---药物以外的治疗。 2 从小剂量开始，视止痛效果渐增量 3 口服为主，无效时直肠给药，最后注射给药。 4 定期给药。 癌症三级止痛治疗原则 * 全世界每年约有1010余万人患恶性肿瘤 恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位主要死因 我国每年约新发病例200万，死亡约150余万人，其中60％以上为消化系统癌症。 我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌肝癌、肠癌与乳癌。在农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌 肿瘤的流行病学特点及预防 * 乳腺癌——散发分布 鼻咽——广东、广西、湖南、福建、江西 食管癌——河南、河北、山西 胃癌——西北及沿海各省（甘肃、青海、宁夏、江苏、浙江等） 肝癌——东南沿海（上海、广西、福建、江苏、广东） 肺癌——京、沪、津、辽宁、吉林、河北等 宫颈癌——山西、内蒙、陕西、湖北、江西等 中国常见癌瘤分布 * 年龄：在世界发达国家中，60%以上的肿瘤患者为65岁以上的老年人，老年人发生肿瘤的危险高于中青年人数倍。 性别：男＞女，但乳腺癌、胆囊癌、甲癌却相反。 职业：扫烟囱工人→阴囊癌（Pott，1775年） 苯胺染料工人→膀胱癌（Rehn，1895年） 种族：鼻咽癌 —— 广东人 皮肤癌 —— 白种人 口腔癌 —— 印度人 胃 癌 —— 日本人 流行病学—人群分布 * 警惕癌症的早期“危险信号” 异常肿块经久不消或逐渐增大。 非外伤性溃疡，特别是经久不愈者； 不正常的出血或分泌物； 异常感觉：吞咽食物时的哽噎感，胸骨后闷胀不适、疼痛和食管内异物感，当这些症状进行性加重时更应警惕。 久治不愈的干咳、声音嘶哑、、痰中带血。 持续性消化不良和食