脊柱与四肢检查课件课件.ppt

* 膝关节 触诊 活动度 屈曲：120°-150° 伸：5°-10° 内旋：10° 外旋：20° * 踝关节与足 视诊 肿胀：均称性肿胀——踝关节扭伤、结核、 化脓性关节炎、类风关 局限性肿胀——腱鞘炎、腱鞘囊肿、腱鞘周围炎、 跖骨骨折、跖骨头无菌性坏死 局限性隆起：外伤、骨质增生、先天性异常 * 踝关节与足 触诊 压痛：骨折韧带损伤局部 第二、三跖骨头——跖骨头无菌性坏死 第二、三跖骨干——疲劳骨折 跟腱——跟腱腱鞘炎 足跟内侧——跟骨骨刺、跖筋膜炎 其他：跟腱张力、挛缩、足背搏动 * 踝关节与足 活动度 踝关节背伸：20°-30° 踝关节跖屈：40°-50° 跟距关节：内、外翻各：30° 跗骨间关节：内收：25° 外展：25° 跖趾关节：跖屈：30°-40° 背伸：45° * 思 考 题 1、脊柱检查的内容有哪些？简述其检查方法及各种病变的临床意义。 2、四肢及关节的形态改变有哪些？各有何临床意义 3、简述四肢运动功能检查的内容、方法及运动功能障碍常见的病因 * * 扣击痛（＋）见于脊柱结核，脊椎骨折，椎间盘突出 小腿静脉呈蚯蚓状弯曲、怒张，重者感腿部肿胀、局部皮肤颜色暗紫或有色素沉着，可形成经久不愈的溃疡。见于栓塞性静脉炎或从事站立性工作者。 * （四）杵状指（趾）： 指手指或足趾末端软组织增生、肥厚，使远端指（趾）节呈杵状膨大。以称槌状指 与指端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。 临床常见于： 支气管扩张、肺脓肿、慢性脓胸、原发性支气管肺癌、 紫绀型先天性心脏病 吸收不良性综合症（严重腹泻）、溃疡性结肠炎（自身免疫性疾病，有抗结肠粘膜上皮C抗体，脓血便）及肝硬化 * * * 指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙。 常见病：缺铁性贫血 （五）匙状指 * (六)膝内外翻——佝偻病、大骨节病　 正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢。 膝内翻--双脚内踝部靠拢时两膝向外分离，称膝内翻，又称“0”型腿畸形。 膝外翻--两膝靠拢时，两内踝分离，称膝外翻，又称“X”型腿畸形。 见于佝偻病和大骨节病 * 膝内翻畸形 * 膝外翻畸形 见于小儿佝偻病 * (七)足内、外翻 正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻均达35度。 足内翻--足掌部呈固定形内翻、内收畸形，称足内翻； 足外翻--足掌部呈固定形外翻、外展畸形，称足外翻。 此两种畸形见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。 * 足内翻畸形 见于脊髓灰质炎后遗症、先天畸形 * 足外翻畸形 足外翻畸形 * 肢端肥大（铲形手） （八）肢端肥大—垂体瘤 巨人症 软组织、骨骼及韧带增生肥大致使指端异常粗大称肢端肥大 * 九、水 肿 粘液性水肿 水肿 * 淋巴液回流受阻 象皮肿 * 十、肌肉萎缩 肌肉萎缩 * 骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。 关节脱位后可有肢体位置改变，关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。 十一、 骨折与关节脱位： * Fracture of Tibia and Fibula * Dislocation of Knee joint * 十二、下肢静脉曲张 下肢静脉曲张 * 栓塞性静脉炎 * 扁平足 扁平足（平板脚） * 二、运动功能障碍检查 检查方法 观察被检者做主动、被动运动时，关节的活动幅度有无活动受限或疼痛。 正常 活动自如，不受限制 异常及其临床意义 各关节不能达到各自的活动幅度 见于骨折、关节炎症、肿瘤、退行性变、关节脱位及肌腱或软组织损伤。 * 上肢 肩关节 运动 外展：90° 内收：45° 前屈：90° 后伸：35° 旋转：45° * 上肢 1.各项活动受限： —肩周炎 2.轻微外展即痛: —肱骨或锁骨骨折 3.开始外展即痛但仍可外展: —肩关节炎 4.外展60 °-120 °疼痛，超过120 °消失: —冈上肌腱炎 * 肩关节的特殊检查 杜加斯(Dugas)征: 正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性。 提示肩关节脱位。 * * 肘关节 形态 正常：轻度外翻 携物角： （10-15°） 肱骨内外上髁 尺骨鹰嘴 Hüter氏三角 Hüter氏线 * 肘关节 运动 屈：135°-150° 伸：10° 旋前：80°-90° 旋后：80°-90° * 肘关节 异常 携物角＜10 °，肘内翻 携物角＞15 °，肘外翻 外形改变——骨折、脱位 肿胀——积液、滑膜增生