脑肿瘤的影像诊断解读.pptVIP

垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚。可向上生长突破鞍膈侵及鞍上池。较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变。偶可钙化。临床表现有压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、阳痿、头痛等。内分泌亢进的症状：泌乳素(PRL)腺瘤出现闭经、泌乳、生长激素(HGH)腺瘤出现肢端肥大、促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤出现Cushing综合征等。 * [影像学表现] X线：平片显示蝶鞍扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷，偶尔可见鞍内钙化。部分病例可见颅高压征象及颅骨增厚等。 * CT表现： 1．垂体微腺瘤的CT表现 (1)垂体高度异常：垂体腺瘤40．0％～81．5％有垂体高度增加，但是垂体正常高度(男7mm，女9mm)这一标准难以被普遍接受。因为正常高度的垂体内发现微腺瘤也并不少见。 (2)垂体内密度改变：快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度，延迟扫描为 * 等密度或高密度。因为垂体无血脑屏障，注射对比剂后，对比剂进得快、去得快，而肿瘤的血供不如垂体丰富，对比剂进得慢、去得也慢。肿瘤低密度世可由肿瘤液化、坏死和纤维化所致。鞍内垂体腺瘤的强化形式包括有均匀强化、不均匀强化、局限低密度、未见异常密度。 * (3)垂体上缘膨隆：垂体微腺瘤78．3％～84．2％的病例可出现垂体上缘膨隆。冠状扫描，膨隆可以居中，偏侧更有意义。少数病例垂体上缘平坦。 (4)垂体柄偏移：冠状面可以观察垂体柄左右偏移。偏侧的肿瘤可以将垂体柄挤向对侧，约占18．4％～31．7％。居蝶鞍中部的肿瘤，可以使垂体柄变短。垂体柄的前后移位，在矢状或冠状面上才能显示。有些病例在CT扫描时，垂体柄显示不清楚。 * (5)鞍底骨质改变：冠状面扫描可以显示鞍底骨质变薄，凹陷或侵蚀，占 57．9％～63．3％，但少数病例肿瘤与骨质改变之间存有一段距离。 (6)血管丛征：动态CT扫描观察，垂体腺瘤使垂体内毛细血管床受压、移位称血管丛征(tun征)。 * [诊断与鉴别诊断] CT与MRI诊断垂体肿瘤可靠，95％以上的垂体肿瘤可作出诊断，但难以作出组织学诊断。大的垂体肿瘤常见蝶鞍增大和鞍内及向鞍外延伸，边界清楚的肿块， CT上为略高密度，MRI上，TlWI为等信号，T2WI为高信号，有明显均匀强化。依上述表现多可作出诊断。垂体微腺瘤的诊断主要靠MRI，直接征象是T1WI上垂体内的低信号病灶，增强检查更为明确。 * * * * * 六、脑转移瘤（metastatic tumor of the brain) 常见，占颅内肿瘤的3.19％～12.92％，多发生于40～60岁，约占80％，男性稍多余女性。 * 〔临床与病理〕 肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。10％～15％查不到原发瘤。转移部位以幕上多见，占80％；幕下占 20％。70％～80％为多发，多位于皮质髓质交界区。大体观肿瘤与正常脑组织分界清楚，肿瘤中心常发生坏死、囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化。肿瘤周围水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有关。肿瘤血供多较丰富，肿瘤内的血管结构与原发肿瘤类似。转移途径以血行转移最多见，亦可直接侵犯或经脑脊液循环种植转移。 * 临床表现 主要有头痛、恶心、呕吐、共济失调、视神经乳头水肿等。有时表现极似脑中风，极少数病人表现为痴呆。约5％～12％的病人无神经系统症状。 * [影像学表现] X线：当转移瘤侵及颅骨时，颅骨平片 见融骨性破坏。脑血管造影可见颅内密 均匀的小血管染色区，局部可有血管位。 CT：平扫肿瘤密度不等，高、等、低 混杂密度均有。60％～70％的病例为 * 多发，肿瘤小者为实性结节，大者中间多有坏死，呈不规则环状。87％的病例有脑水肿，Ⅱ～Ⅲ度水肿占57％。然而很小的肿瘤却有很犬的水肿。所以，小肿瘤大水肿为转移瘤的特征。 * 增强扫描94.4％的病例有增强。坏死、出血不强化。肺癌多为环形增强 (42．5％)，1／3有出血。 * 男性脑转移瘤多来自肺癌(63％)，女性多来自乳腺癌(51％)。结节性转移64％为乳腺癌转移。大块肿瘤中间无坏死，提示恶性程度低，反之亦然。 癌性脑膜炎的CT表现平扫仅见脑池、脑沟增宽，也可有脑室扩大。注射对比剂后扫描，可见脑膜或室管膜强化，小脑幕也可呈不规则强化。有时还可见模糊的肿块。有些病人，仅表现为脑积水。 * [诊断与鉴别诊断] 多发性病灶，位于皮质下区，病灶周围有明显水肿，CT上病灶呈低、等或高密度。MRI上，T1与T2像病灶呈等或高信号，有均匀或环状强化，则多可诊断为转移瘤，特别在身体其它部位有原发瘤时。但应注意需同多发病灶，如多发结核球、多中心性脑胶质瘤鉴别。单发大的转移瘤，表现