腹腔镜手术肠管损伤解读.ppt

腹腔镜手术—肠管损伤 规培医师：朱小龙 * 腹部腹腔镜手术中肠管损伤少见，但严重时可危及患者生命。 回顾性分析泌尿外科腹腔镜手术报道时发现： 1.肠管损伤并发症发生率为4.4%-16%、开放中转率0.8%-5%、死亡率0.9%. 2.泌尿外科肠管损伤可发生在：1.腹部入经时2.脏器分离过程中。 * 气腹针和套管针肠管损伤 气腹针肠管损伤表现为 1.腹部不对称膨隆 2.腹压急剧上升，肛门排气； 气腹针进入肠管导致肠管充气时应立即终止充气。 一、腹部入经肠管损伤 * 1.未出现肠内容物外漏时，可保守治疗； 2.肠管损伤为微小穿刺伤时可简单修补； 3.气腹针和套管针损伤面积较大；可在腹腔镜下进行体内方式修补穿孔或采用吻合器修补； 4.广泛肠管损伤时需行肠管切除。 入经时肠管损伤的处理： * 注意事项： 1.对于体质指数非常高或低； 2.既往腹部手术史； 必须坚持气腹针操作规则 * 二、手术时肠管损伤 腹腔镜肠穿孔与传统开放性手术肠穿孔症状和体征不同，通常患者术后不出现典型腹膜炎临床症状，具体表现为： 1.穿刺部位持续的、逐渐加重的疼痛； 2.局部无明显红肿和分泌物； 3.患者可出现腹部肿胀、腹泻； * 手术时肠管损伤分类 1.电凝性肠管损伤 2.机械性肠管损伤 * 1.电凝性肠管损伤 电热损伤引起的空腔脏器组织发生凝固性坏死、脱落和延迟性穿孔。此类损伤的自然病程特点是术后病人有一短暂的平稳恢复期(3天～5天)，常能下床活动和进食，继之突然出现典型的继发性腹膜炎表现。 * 2.机械性肠管损伤 * 1.胃损伤： 左肾或肾上腺切除术时可非故意性胃损伤，可在腹腔镜下体内缝合微小胃穿孔，缝合部位放置引流及胃肠减压。 * 2.十二指肠损伤： 手术中一旦出现损十二指肠伤其并发症非常严重，十二指肠漏患者死亡率很高，此时需要手术中转修复损伤、留置引流，必要时，切除部分十二指肠与空肠吻合； * 3.小肠损伤 小肠的损伤可一期修补； * 4.结直肠损伤： 1.早发现、早诊断、早手术是减少结直肠损伤患者疼痛、降低死亡率的关键 2.根据损伤的类型、部位、和腹腔污染的程度综合考虑手术方式，一般而言有三种手术方式 1.一期修补，单纯修补加或者不加结肠造口 2.一期肠切除吻合，加或者不加结肠造口 3.肠外置 * 一期修补的适应症： 1.肠穿孔12小时 2.年龄60岁 3.腹腔污染轻 4.无肠细膜血管损伤 5.无严重休克或休克已纠正 * 总结： 1.腹腔镜肠管损伤，发现和处理不及时会导致严重并发症 2.腹腔镜肠管损伤，患者缺乏典型开放手术肠穿孔的症状和体征 3.术后严密的检测和腹部盆腔CT检查，对于了解有无肠管损伤很有价值 4.有时，早期手术探查可挽救患者生命 * 谢谢! *