二级医院等级评审药事管理部分文件材料.pptx

二级医院等级评审细则 -药事管理部分 国家中医药管理局 北京中医药大学东直门医院 曹俊岭 中医药服务功能 （28页） 5.2中药房设置达到《医院中药房基本标准》。（24分） 5.2.3中药饮片调剂室面积≥80平方米；中成药调剂室面积≥40平方米。中成药调剂室、中药饮片调剂室面积应当与医院的规模和业务需求相适应。 5.2.4中药房的设备（器具）应当与医院的规模和业务需求相适应。 注：1考察中成药调剂室、中药饮片调剂室面积是否与医院的规模和业务需求相适应，可参考病人取药等候时间是否过长，调配是否及时，每日调配工作量是否过大等来进行判定 2 中药房的设备（器具）包括中药储存设备（器具）、中药饮片调剂设备（器具）、中成药调剂设备（器具）、中药煎煮设备（器具）、临方炮制设备（器具）。 5.2中药房设置达到《医院中药房基本标准》。（24分） 5.2.5中药房人员配备与医院的规模和业务相适应。 5.2.6中药房主任或副主任中，应当有主管中药师以上专业技术职务任职资格的人员。 5.2中药房设置达到《医院中药房基本标准》。（24分） 5.2.7中药饮片质量验收负责人应为具有中级以上专业技术职务任职资格或中药饮片鉴别经验的人员或具有丰富中药饮片鉴别经验的老药工； √ 中药饮片调剂复核人员应具有主管中药师以上专业技术职务任职资格； √ 小包装饮片的复核人员应具有中药师以上专业技术职务任职资格； 查阅本年度人事档案及相关证明资料。 煎药室负责人应具有中药师以上专业技术职务任职资格； 煎药人员应为中药学专业人员或经培训取得相应资格的人员。 注：煎药人员经培训取得相应资格是指经过中医药管理部门、学术团体或医院等部门培训后取得相应资格。 5.2中药房设置达到《医院中药房基本标准》。（24分） 5.2.8制定以中药内容为主的在职教育培训制度和计划，并组织实施。 查阅审查前2年相关资料。 5.3严格执行《中药饮片管理规范》。（18分） ★5.3.1建立中药饮片采购制度，采购程序符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评估。 查阅相关资料（如供应商资质档案、中药入库清单、评估记录等）。 5.3.2中药饮片验收制度健全并落实到位，记录完整。 查阅上年度中药饮片采购质量管理制度及进货质量验收记录。 5.3严格执行《中药饮片管理规范》。（18分） 5.3.3中药饮片储存管理规范，有保证质量的管理制度和设施条件，做到定期养护。 查阅相关资料，并实地考查。     5.3.4毒性中药饮片、按麻醉药品管理的中药饮片管理符合国家的相关法律法规。 查阅相关资料，实地考查，并抽查10张毒性中药饮片、按麻醉药品管理的中药饮片处方。 5.5严格执行《医疗机构中药煎药室管理规范》。（15分） 5.5.2煎药室布局合理，配备完善的煎药设备设施和辅助用具，流程合理。  查阅相关资料。 注：布局合理是指煎药室的房屋和面积应当根据本医疗机构的规模和煎药量合理配置。工作区和生活区应当分开，工作区内应当设有储藏（药）、前处理、煎煮、清洗等功能区域。 5.5严格执行《医疗机构中药煎药室管理规范》。 （15分） 5.5.3煎药室应当定期消毒。煎药设备设施、容器使用前应确保清洁，有清洁规程和每日清洁记录。  查阅相关资料。 5.5严格执行《医疗机构中药煎药室管理规范》。（16分） 5.5.4煎药室面积与本单位的业务规模（煎药工作量）相适应。   5.5.5煎药操作记录完整，操作方法符合要求。待煎药物先行浸泡时间不少于30分钟，每剂药一般煎煮2次，煎煮时间根据方剂的功能主治和药物的功效确定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的，按照要求或医嘱操作。 注：2009年4月份之后购买的煎药机必须达到二煎、先煎后下等要求。 5.6严格执行中药饮片处方用名和调剂给付有关规定。（5分） 现场抽查10种中药饮片的调剂给付（查阅相关资料，现场访谈医师和药房人员）。 5.7临床药师参与中药药物治疗，促进安全与合理用药。（10分） 5.7.1医院配备有从事临床药学工作的药师，提供中药咨询服务，促进中药合理使用。 查阅相关资料，并实地考查。 5.7.2建立中药安全性监测管理和中药不良反应事件报告制度，按规定报告中药不良反应。 查阅相关资料并抽查3份病历。 5.7临床药师参与中药药物治疗，促进安全与合理用药。（10分） 5.7.3定期开展中药处方评价工作，规范处方（用药医嘱）开具、审核、调配、核发、用药指导等行为。 查看评审前3年相关资料。 5.7.4对患者开展中药及中药合理用药知识宣传与教育。 查看评审前3年相关资料。 综合服务能力部分（63页） 4.1加强药剂管理，有效控制药品质量，保证用药安全。（10分） 4.1