诊断学-头颈部-检查解读.ppt

* * * 咽 （pharynx） 检查方法 软腭、腭垂、软（舌）腭弓、咽腭弓、 扁桃体 扁桃体肿大分三度： Ⅰ度：不超过咽腭弓 Ⅱ度：超过咽腭弓 Ⅲ度：达到或超过咽后壁中线 * * * * 腮腺(parotid gland) 部位：耳屏-下颌角-颧弓三角区 腮腺导管开口：上颌第二磨牙对面的颊黏膜上 腮腺肿大：腮腺炎、肿瘤 * 颈部 检查方法 外型与分区：辨认甲状软骨、胸锁乳突肌 颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘、前正中线之间。 颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘之间。 * * 颈部 姿势与运动： 正常时活动自如 不能抬头-- 严重消耗性疾病 、重症肌无力 、皮肌炎 、脊髓前角细胞炎 、进行性肌萎缩 斜颈：外伤 、疤痕收缩、先天性肌挛缩、斜颈 活动受限： 颈椎病、肌肉拉伤、软组织的炎症、肿瘤 颈部强直： 脑膜炎 蛛网膜下腔出血等 * 颈部的血管 1、 颈静脉怒张 半卧位30°~45°颈静脉充盈水平超过锁骨上缘至下颌角间距的2/3为之。见于静脉压力增高的疾患：右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液等。 2、 颈动脉搏动 膨胀、有力的动脉跳动。正常仅见于剧烈运动后。静息状态下出现明显搏动见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、高血压、重度贫血等。 * 颈部的血管 3、 颈静脉搏动 弥散、柔和、触之无搏动感。仅见于严重三尖瓣关闭不全。 4、 血管杂音 动脉杂音：相关大血管区发生的以收缩期为主的杂音，多为吹风性质，见于局部血管狭窄，如动脉硬化、大血管炎或外压造成。 静脉杂音：右锁骨上窝闻及连续、“嗡鸣”声，为生理性，指压颈静脉可消失。为颈静脉流入上腔静脉口径较宽处所形成。 * 甲状腺（thyroid） 正常甲状腺 位于甲状软骨下方及侧方。正常柔软，不易触及，可随吞咽上下移动。检查时注意其大小、是否对称、质地、光滑与否、活动度、触痛、结节、震颤、杂音等。 视诊：大小和对称性 * * 甲状腺（thyroid） 触诊： 是主要检查方法。检查中应注意甲状腺肿大的程度、性质、硬度、是否对称、表面情况有无震颤及压痛、对气管的影响等。 听诊：甲状腺杂音分为动脉性或静脉性，是甲状腺血流增多、增速，血管增粗所致。 * * * 甲状腺肿大分三度 I度： 看不见、 摸的着。 II度： 胸锁乳突肌以内 III度： 胸锁乳突肌以外 * 甲状腺肿大见于 Graves病 单纯性甲状腺肿 甲状腺癌 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） 甲状腺瘤 * * 气管 颈部前正中 检查法 1、健侧移位： 胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤 、单侧甲状腺肿 2、病侧移位： 肺不张、 肺硬化、 胸膜粘连 3、气管向下曳动: 主动脉弓形动脉瘤 * Thank you ! * * * 眼前节检查（角膜、巩膜、虹膜、瞳孔） 巩膜 sclera 苍白：见于贫血 黄染：见于黄疸。（注意胡萝卜血症、服用呋喃类药物可出现） * 眼前节检查（角膜、巩膜、虹膜、瞳孔） 虹膜（iris） 纹理模糊或消失：见于虹膜炎、水肿或萎缩。 形态异常或有裂孔：见于虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损。 * 眼前节检查（角膜、巩膜、虹膜、瞳孔） 瞳孔（pupil）：3-4mm 扩大（瞳孔扩大肌）--交感N 缩小（瞳孔括约肌）--副交感N 瞳孔缩小：双侧见于虹膜炎、有机磷中毒等；单侧见于Honer综合征。 瞳孔扩大：双侧见于外伤、濒死状态；单侧见于神经损伤。 * 眼前节检查（角膜、巩膜、虹膜、瞳孔） 瞳孔（pupil） 双侧大小不等：见于颅内病变。 对光反射：直接、 间接。 集合反射（辐辏反射）：检查法——眼球内聚。 * 眼底检查 眼底镜 * 耳（ears） 分外耳、 中耳、 内耳 外耳 耳廓（auricle） 痛性小结--痛风 外耳道：黄色液体流出--外耳道炎 脓液流出、发热等--急性中耳炎 红肿痛 牵拉痛--疖肿 血液、 脑脊液流出--颅底骨折 耳闷、耳鸣--耵聍 、异物 * 耳（ears） 鼓膜：圆、 平坦、 灰白 乳突： 红肿、压痛、瘘管--乳突炎 听力 减退：见于耵聍、异物、听神经损害等。 * 鼻nose 鼻的外形 蛙鼻：鼻腔堵塞、鼻梁宽扁平如蛙状—肥大的鼻息肉 鞍鼻：鼻骨破坏、鼻梁塌陷--骨折、 发育不良、 先天性梅毒 蝶型红斑—SLE（systemic lups erythemalosus） 酒渣鼻（rosacea）： 鼻尖翼红、毛细血管扩张、 组织肥厚