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临床科室医疗质量评价体系与考核标准 单位： 日期： 评价指标 评价要点 评价方法 分值 评分 一、科室管理（25分） 25 1、严格执行医疗 1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。 使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，扣 6 卫生管理法律、法 2分。 规和规章。 2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。 有一名执业的医师或护士未注册的，扣2 分。 3、执业医师、护士无超范围执业。 发现一起执业医师或护士超范围执业的， 扣2分。 2 1 7 、建立健全各项 、科室制定有健全的规章制度和各级各类员 科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣 规章制度和岗位 工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核 分。核心制度缺失的不得分，少一条扣1 职责。 心制度内容包括：医疗风险评估制度 （或病情 分。 评估制度），首诊负责制，三级医师查房制度， 分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例 讨论制度，会诊制度，危重病人抢救制度，处 方管理制度，查对制度，病历书写基本规范与 管理制度，转科、转院制度，临床用血审核制 度，医疗技术准入制度，交接班制度，医患沟 通制度，医疗责任追究制度等。 3 1 5 、医务人员严格 、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其 发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医 遵守医疗卫生 执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗 疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理 理法律、法规、规 护理规范和常规。 规范和常规的，酌情扣分。 章、诊疗护理规范 和常规。 4 1 1 、制定本科室突 、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救 无相应预案不得分。 发事件应急预案 援预案。 (医疗和非医疗事 2、有与相关行政科室的联系渠道。 无联系渠道酌情扣分。 1 件 及医疗救援任) 务。 5、建立卫生专业 1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度 无科室梯队建设目标、制度、和实施措施 2 技术人员梯队建 和实施措施。 的酌情扣分。 设制度、继续教育 2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划 无科室继续教育培训目标和实施目标的 2 制度并组织实施。 和实施目标。 酌情扣分。 3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、 未进行考评的不得分。 1 科研、继续教育进行考评。 二、病区医疗质量与持续改进(105分) 105 1 1 5 5