化脓性骨髓炎的病理及X线表现教材.pptVIP

巨细胞瘤 Ｘ线表现： １、好发于长骨骨端，表现为密度 减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生 长，也可呈多房性透光区，似“肥皂” 泡状，与正常骨分界清楚。 ２、 骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无 骨膜增生反应。 ３、很少穿破皮质进入关节。 二、恶性骨肿瘤 X线特点： 1、边缘模糊，界限不清，形状不规则。 2、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。 3、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。 4、骨膜反应。 5、软组织肿块。 6、可破坏邻近骨。 成骨肉瘤 多见于青少年，好发于长骨的干骺端，发展快，转移早，预后差，死亡率高。 病理： 1 肿瘤周围无包膜 2 浸润性生长，侵犯软组织 3 瘤组织主要是瘤性骨组织和 类骨组织。 根据瘤骨组织的多少可分为： 2、溶骨型成骨肉瘤 3、混合型成骨肉瘤 1、硬化型成骨肉瘤（成骨型） 肿瘤常起自骨膜下及骨皮质，向各个方向发展，侵犯骨皮质和骨松质。 （一）、硬化型成骨肉瘤 １、骨膜反应 平行型 葱皮型 三角型 Ｘ 线 表 现： 瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征 有三种形态： 1). 象牙质: 为致密硬化，边缘尚清的肿瘤中央部分； 2). 棉絮状瘤骨: 边缘不清，常有环状钙化存在； 3). 针状瘤骨；密度明显增高， 为瘤组织侵犯软组织。 ２、骨质变化 ３、软组织变化 可见软组织肿胀及肿块，常边界不清，肿块内可见团块状瘤骨及放射状骨针。 （二）、溶骨型成骨肉瘤 肿瘤常起自骨松质，以溶骨性破坏为主。 Ｘ线表现： 大片状溶骨性骨质破坏区，界限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨少或无。 （三）、混合型成骨肉瘤 介入上述二者之间， 有不同程度的骨膜反 应及骨质改变。 复习上次课内容 一、 化脓性骨髓炎的 病理及X线表现 二、骨结核的X线表现 一、化脓性骨髓炎的病理 病理： 病菌随血入骨，在血运丰富、血流缓慢的干骺端?形成小脓肿。 Ｘ线表现 软组织改变 早期：软组织肿胀，增粗。 (可无任何X线可见的骨质改变） 晚期：软组织不规则、瘘管、 死骨片、气体影等。 1). 骨质破坏 (早期）： 表现为干骺端骨小粱糊不清，呈虫蚀状，斑片状、可见平行骨膜反应、附近常有骨质疏松等。 晚 期： 由于脓肿在骨膜下及髓腔内扩散，导致骨干广泛破坏，骨皮质有多发、散在性，斑片状不规则骨质破坏、缺损，有时有骨质增生。 2)、死 骨 3)、包 壳：骨瘘孔： 4)、骨质增生、硬化，早期即有。 1、骨膜增生 葱皮型或花边型 2、骨皮质增厚 3、骨小粱浓密 4、骨髓腔闭塞 5、骨干增粗，变形 血源性化脓性骨髓炎特点： 1、发展快，范围广，很少侵犯 关节。 2、破坏、增生均明显，早期以 破坏为主，晚期以增生为主。 3、死骨大。 4、大量骨膜增生形成包壳。 二、骨结核X线表现 脊柱结核 相临两椎体骨质破坏 椎间隙变窄 椎旁脓肿（有或无） 为脊柱结核的特征性征象 ２、结核性关节炎 病变关节：大关节多见。 感染途径：常为干骺端或骨骺病灶 入侵关节所至。 发病部位：分滑膜型、骨型、全关 节型三种。 第五节 骨 肿 瘤 骨 肿 瘤？ 骨肿瘤是指在多种不同因素（内在、外在）的共同刺激下，导致骨组织本身或附属于骨的其它组织细胞异常的新生细胞群。 骨 肿 瘤 良性 过度 恶性 骨瘤 骨软骨瘤 巨细胞瘤 原发 转移 Ｘ线检查的作用： 1、可显示肿瘤的部位、判断 良、