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从2014加拿大卒中二级预防指南看卒中患者的优化治疗策略卒中：困扰全球的健康难题疾病负担从1990到2010年：卒中相关死亡率增加26%1（95%CI 14%-32%）伤残调整生命年增加了19%2（95%CI:5%-26%）负担排名卒中致死原因排名第二位1伤残调整生命年损失排名第三位2Lozano R, et al. Lancet. 2012; 380(9859):2095-128Murray CJ, et al. Lancet. 2012;380(9859):2197-223卒中患者长期处于复发风险中研究纳入了13项研究的9115例卒中幸存者，探讨其10年的卒中复发率。结果显示，卒中患者长期处于复发高风险中卒中复发率Mohan KM, et al. Stroke. 2011;42:1489-94加拿大TIA患者卒中复发风险高TIA后90天卒中复发风险达10%-20%。其中，约一半发生在TIA后前两天合并多种危险因素的患者，TIA后7天，卒中风险超过30%Coutts SB, et al. Int J Stroke. 2014 Dec 23. doi: 10.1111/ijs.12439. [Epub ahead of print]12月23日，第五版加拿大卒中二级预防指南（以下简称“新指南”）应运而生。Coutts SB, et al. Int J Stroke. 2014 Dec 23. doi: 10.1111/ijs.12439. [Epub ahead of print]最新版加拿大卒中二级预防指南应运而生新指南更新过程严谨系统地搜索、评估外部参考指南的推荐意见系统地搜索、评估、更新研究文献建立专家跨专业写作组更新证据汇总表向加拿大卒中最佳实践推荐委员会递交更新的章节根据拟议的更新内容进行内部审查，反馈到写作组，完成编辑 写作组审核现有推荐，并推出新的推荐意见基于反馈进行外部审查和终稿编辑 正式发表教育材料和执行材料更新 新综述等继续更新终稿审批、认可和翻译http://www.strokebestpractices.ca/wp-content/uploads/2014/08/CSBPR2014_Overview_Methodology_ENG.pdf新指南涵盖11方面内容卵圆孔未闭和主动脉弓粥样硬化血压管理糖尿病和卒中抗凝治疗戒烟非致死性卒中和TIA初始风险分层和管理1234568910117颅外颈动脉疾病和颅内动脉粥样硬化管理抗血小板治疗睡眠呼吸暂停血脂管理生活方式和危险因素管理Coutts SB, et al. Int J Stroke. 2014 Dec 23. doi: 10.1111/ijs.12439. [Epub ahead of print]风险分层：非致死性卒中和TIA初始风险分层鉴别分类表—根据距卒中症状和临床表现发作的时间最高风险（最紧急）高风险较高风险较低风险症状发作-48小时内症状发作-48小时到2周内症状：短暂性、波动性或持续单侧无力（面部，上肢和/或下肢），或言语障碍症状：短暂性、波动性或持续性症状，如半身感觉丧失，急性单眼视力丧失，双眼复视，半侧视力丧失或辨距不良），但不伴有运动障碍或言语障碍症状：短暂性、波动性或持续单侧无力，或言语障碍症状：短暂性、波动性或持续性症状，如半身感觉丧失，急性单眼视力丧失，双眼复视，半侧视力丧失或辨距不良），但不伴有运动障碍或言语障碍症状：症状发作已超过2周；患者有不典型的感官症状（如局部麻木或刺痛感）立即行动：1、这些患者应立即被送至有卒中诊治能力的急诊室（如颅脑影像学检查、tPA溶栓能力）2、初始处理：尽快行紧急颅脑成像(CT或MRI) 和无创性脑血管成像检查12导联ECG评估房颤如CT扫描未见出血，即开始抗血小板治疗立即行动：1、这些患者应在当天被转送至最近的卒中预防门诊或拥有卒中诊治能力的急诊室，2、初始检查当天行颅脑成像(CT或MRI) 和无创性脑血管成像检查12导联ECG评估房颤如CT扫描未见出血，即开始抗血小板治疗立即行动：1、24小时内首次与医疗保健系统联系：接受由卒中专科医生完成的全面的临床评估和检查，包括脑和血管影像学2、如CT扫描未见出血，即开始抗血小板治疗立即行动：1、2周内首次与医疗保健系统联系：接受由卒中专科医生完成的全面的临床评估和检查，包括脑和血管影像学2、如CT扫描未见出血，即开始抗血小板治疗立即行动：1、一个月内首次与医疗保健系统联系：应尽快到有经验的神经科或卒中专家处接受评估其他临床处理在进行脑CT检查的同时，可接受包括颅内与颅外血管的大脑影像学（CT或MRI）和非侵入性血管影像学CTA检查，如无法行CTA时，可选择颈动脉超声或MR血管成像实验室检查：血液学、电解质、凝血功能，肾功能（肌酐、eGFR），空腹血脂、空