优甲乐——优势达标 优享生活 Dec 18 2010(南宁)PPT.ppt

而在为期8年、被称为产前甲状腺控制研究（CATS）的多中心前瞻性对照试验中却有不一的结果 Y代表有影响 N代表没有 Y/N代表尚未明确 * * 这是荷兰的Rotterdam研究 研究目的：探讨了绝经后女性中，是否亚临床甲减、甲状腺自身免疫与动脉粥样硬化及心肌梗死相关 研究对象：纳入1149例绝经女性。 研究结果：10.8％的女性有亚临床甲减，且与动脉粥样硬化（相关危险比为1.7 [95% CI, 1.1-2.6]）及心肌梗死（相关危险比为2.3 [CI, 1.3-4.0]）密切相关。在亚临床甲减及抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性的女性中，同样发现动脉粥样硬化（相对危险比为1.9 [CI, 1.1 to 3.6]）及心肌梗死（相对危险比为3.1 [CI, 1.5 to 6.3]). 研究结论：亚临床甲减是动脉粥样硬化及心肌梗死的重要危险因素。 * Rodondi 等的 研究目的：探讨亚临床甲减是否与冠心病（CHD）相关 方法：检索Medline1966-2005年关于亚临床甲减与CHD关系的文献，系统回顾是否亚临床甲减与CHD相关； 结果：回顾了14个研究，亚临床甲减显著增加了冠心病风险（危险比：1.65, 95% confidence interval [CI], 1.28-2.12）。9个校正了基线人群特征的研究中，CHD的总危险比为1.81 (CI, 1.38-2.39） 研究结论：系统回顾显示，亚临床甲减显著增加CHD风险。需要进一步试验评价是否甲状腺素替代治疗能否减少亚临床甲减CHD风险。 * 一项研究，探讨亚临床甲减患者心血管疾病结局 方法：评价中度甲减对心脏疾病死亡率的影响。纳入3121例心脏疾病患者 结果：平均随访32个月后，甲功正常者中总死亡140例（7.3%），心血管相关死亡65例（3.4%）。亚临床甲减患者中总死亡27例（13%），心血管相关死亡15例（7.2%）。亚临床甲减组心脏疾病相关生存率显著低于甲功正常者。 (log-rank test; 2=19.46; P.001). 亚临床甲减组的总生存率也低于甲功正常者。 (log-rank test; 2=26.67;P.001). 多危险因素校正后，亚临床甲减组心脏疾病相关死亡危险比高于正常甲功组。 (HR, 2.40; 95% confidence interval [CI], 1.36-4.21;P=.02) 结论：即使甲状腺功能有轻微的减退，亦可导致患者的心脏疾病相关死亡风险增加。 Arch Intern Med. 2007;167(14):1526-1532 * 甲状腺激素促进脂肪分解，加速胆固醇代谢 促进脂肪酸氧化,加快脂肪分解 加速胆固醇的降解，速度快于促进胆固醇的合成 甲减时甲状腺激素分泌减少，脂质代谢紊乱 甲减时,甲状腺激素分泌减少 胆固醇降解的作用减弱,出现高胆固醇血症 高胆固醇血症是冠心病的主要危险因素 高浓度的胆固醇直接损伤内皮细胞,使其肿胀剥脱 血脂通过受损部位侵入动脉内膜及中膜,形成动脉粥样硬化 冠心病患病率明显增高 甲减导致血脂升高及冠心病风险增加 * TSH由脑内垂体分泌，主要促进TH分泌，还能促进已分泌的TH释放入血。TSH是国际通用的甲减首选筛查指标：筛查血清TSH，如果TSH增高，则继续筛查血清FT4，如FT4减低则可诊断为临床甲减，如FT4正常，可诊断为亚临床甲减。 * TSH是甲状腺疾病首选筛查指标 TSH是判断甲状腺功能的敏感指标。 因为血清T4和T3变化2倍时，血清TSH已经变化100倍。而且TSH的变化先于T4和T3数月或者数年出现。 诊断甲亢和甲减 诊断亚临床甲亢和亚临床甲减) TSH是L-T4替代治疗的指标 甲减替代治疗的目标：原发性甲减血清TSH达到0.5-2.0mU/L;中枢性甲减血清FT4达到正常范围的上1/3区间 * 一项研究，比较正常甲功及非正常甲功患者与血脂的关系，纳入25862例参与者。 结果：纳入人群中TSH升高的比例为9.5%，TSH降低的比例为2.2%。有40%的口服甲状腺药物的患者TSH正常。血脂随甲功降低而升高。TSH介于5.1-10mIU/L之间的患者总胆固醇及低密度脂蛋白显著高于甲功正常者。 结论：血脂随TSH升高而升高，且成线性关系。甲减常呈隐匿状态，且与心血管疾病相关 * Rodondi N. et.al. Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease: A Meta-Analysis. Am J Med 2006; 119: 541-51 亚临床甲减冠心病发病率显著增高 Giorgio Iervasi,et al. Association Between Increase