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结肠造口的护理 什么是造口 所谓“造口”即人造的开口，它是通过手术将病 变的肠断切除，将一段肠管拉出， 翻转缝于腹壁，用于排泄粪便 三、护理措施 （一）心理护理 腹壁需做永久性人工肛门者，心理创伤超过生理创伤，详细说明人工肛门对治疗的必要性，处理并不复杂，亦不会影响生活和工作，使患者面对现实接受事实，让患者从心理上接受人工肛门，对术后人工肛门的建立有生理、心理准备，并树立起勇敢生活下去的信心 （二）造口开放前护理 用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。注意有无张力过大、缝合不严、血运障碍等原因导致肠段回缩、出血、坏死 （三）造口开放后护理 结肠造口一般于术后2～3天开放。开放后取（左）侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口，导致感染。观察造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象 （四）常见并发症的观察和护理 1、造口周围皮肤的刺激：最常见 原因：人工肛门袋粘贴胶的刺激 粪便对皮肤的刺激 表现：皮肤红肿甚至糜烂 预防：及时更换肛门袋，保持周围皮肤清洁 使用皮肤保护剂，选择适合的肛门袋 不吃刺激性食物 、 2、造口出血：多发生在术后72h 表现：造口粘膜擦伤和糜烂渗血，严重者大出血（少 见） 处理：棉球和纱布加压止血 肾上腺素侵湿的纱布压迫止血 3、造口狭窄： 原因：腹壁切口太小，游离结肠不够以后回缩，伤口 感染后形成瘢痕 症状：扩肛困难，排粪时疼痛或梗阻 预防：定期扩肛 4：造口回缩 ： 原因：术中肠段游离不充分，肥胖和术后腹胀 症状： 造口缩小 治疗： 积极换药、扩肛、重新造瘘 5：结肠坏死：是一种严重并发症，多在术后24-48h 原因：牵出结肠张力太大，伤口缝合过紧，术后腹腔 内压力增高 症状：结肠粘膜颜色异常 治疗：及时切除坏死部分，重新造瘘 （五）健康教育 1：心理支持：了解病人的心理状况，让病人正视造口，协助病人逐步获得独立护理造口的能力，鼓励家属参与造口的护理。护理过程中注意病人的隐私和自尊。 2：正确使用人工肛门袋 （1） 选择袋口合适的造口袋。袋口对准造口贴紧，袋囊朝 下，用有弹性的腰带固定造口袋 （２）更换造口袋，当造口袋内充满三分之一排泄物，须及时更换 （３）除使用一次性造口袋外，病人可备3~4个造口袋用于更换，使用过的造口袋可用中性洗涤剂和清水洗净，或用 1:1000氯已定（洗必泰）溶液浸泡30分钟，擦干、晾干备用