静脉留置针教材教学稿件.pptxVIP

郑州市上街区中医院 韦科 静脉留置针的临床应用及护理 目录 留置针的背景 留置针的临床优势 适应人群 选择血管 穿刺步奏 留置期间的护理 封管技术 留置针的临床优势 . 保证危重患者的抢救，治疗有效落实，提高抢救成功率 .减少职业暴露的危险：避免多次输液穿刺，减少意外扎伤和感染机会，尤其是针对艾滋病等传染性疾病患者 .减少差错的发生：静脉留置针套管柔软，韧性大，不易损伤血管壁而引起外渗，其渗漏率在13.8%以下。 . 体现护士的价值 适应人群 需按时多次静脉注射的患者 输液疗程较长，输液量较多的患者儿童、老年、危重患者等 烦躁不安或需经常搬动者 使用高渗、刺激性、化疗药物等患者 选择血管 选择触诊柔软而富有弹性并且走形比较直的静脉 避免选择穿刺静脉的上方有静脉瓣的静脉 不宜选择穿刺部位 1.关节处 2.静脉已变硬部位 3.已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生部位 4.手术同侧肢体静脉 5.有静脉曲张及影响循环的部位 6.不可在同一部位反复穿刺 7.除非特殊医嘱或病情需要，否则避免在下肢进行穿刺 穿刺步骤 1.严格无菌操作技术 2.检查产品的有效消毒日期及完整性，打开留置针包装，去除针套。 3.排除空气，旋转松动外套管360度，以消除套管与针芯的粘连。 4.消毒皮肤直径8cm*8cm，左手绷紧皮肤，以右手拇指与食指持两翼15-30度角进针，直刺静脉，进针速度要慢，以免刺破静脉后壁，同时注意观察回血。 5.见到回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走行推进少许，以保证外套管也在静脉内。 6.送管方法 穿刺步骤 （1）.左手固定针芯，以针芯为支撑，右手将外套管全部送入静脉内（注意：不要抽出针芯再送套管，否则将导致穿刺失败） （2）.将针尖部退如导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉 7.固定，记录穿刺时间、开始时间、穿刺者姓名。 8.定时观察留置部位情况及输液情况。 穿刺失败的原因 1.穿刺技术不熟练，反复穿刺后才将导管置入静脉内，若导管尖端受损，留置期间易形成堵塞。 2.穿刺过度，刺破静脉后壁，可导致置管失败或引起液体渗出及静脉炎。 3.仅将针尖刺入静脉而将外套管尚在静脉壁外，是常见送管失败的原因。 4.穿刺角度过小，划伤静脉壁，穿刺及留置期间疼痛明显易引起液体外渗及静脉炎。 封管技术 封管液的种类：氯化钠封管液及肝素钠封管液。 即生理盐水250ml+肝素钠12500u。 如用生理盐水封管，用量不得少于3ml，一般5~10ml每隔6~8小时封管一次，如用肝素钠封管，一般3~5ml，每12小时封管一次。 确保脉冲式正压封管：即软管里全部是封管液而不是血液，封管过程中先将针头拔出仅剩针尖，推注封管液0~5ml后一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免血液反流、凝固、堵塞针头。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血块堵塞。 （一）体外官腔正压封管 在输液结束后，用肝素盐水正压封管，一边推注肝素盐水，一边将针头左右旋转向外拔，当还剩1ml肝素盐水时，将留置针上的小卡子夹住留置针根部，再推注0.5~1ml肝素盐水至推不动为止，再将肝素帽中的头皮针拔出，完成封管操作。 实验证明，上述体外管腔正压封管方法的封管效果优于常规正压封管方法，管腔外正压避免了管腔回血，防止血液回流，减少了患者见到回血产生的心理压力。 双重正压封管法 在原正压封管的基础上反折留置针延长管的根部，阻断血液回流，降低堵管的发生率，延长留置时间。 改良封管方法，延长留置针留置时间的实验中发现，在输入高渗液或刺激性药物后，先静脉滴注20ml的生理盐水，再用肝素封管，可降低静脉炎的发生几率，延长留置针留置时间 稀释肝素液 肝素是一种硫酸化的、带有负电荷的酸性黏多糖混合物，在体内外都有抗凝作用，故被常规用于静脉留置针封管液。但对于有明显出、凝血功能障碍的患者（血小板30*109/L)应当使用生理盐水封管。 不同浓度的肝素封管液对套管针通畅率的影响无统计学意义，而不同量的肝素封管液对通畅率的影响差异具有统计学意义。本着达到最大效果选择最小剂量的原则，选用50u/ml的肝素液10ml的效果最佳。 THANKS