静脉输液相关并发症(三)教材.pptVIP

* * * 渗出和外渗的预防 正确评估，选择合适的静脉输注途径 长期静脉给药，同一部位避免反复穿刺 选用材料柔软的留置导管 稳定固定，对老年患者加强固定 正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺 正确的穿刺技术 严密观察，及早判断 * 渗出的处理 发生渗漏时停止在原部位静脉滴注 拔管 抬高患肢 予以局部湿敷，以减轻疼痛，随时观察变化 * 外渗的处理 停止输液 回抽药液：尽量减少在组织内的药液 拔管 局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化 进行环形封闭：生理盐水5ml＋地塞米松2.5mg或2%利多卡因10ml，皮下注射，范围大于发生渗漏的区域 以减轻局部缺血缺氧坏死 * 外渗的处理 使用拮抗剂 氮芥，丝裂霉素：5％-10％硫代硫酸钠溶液在渗漏的区域作皮下注射 蒽环类药物如阿霉素、柔红霉素外渗：二甲亚砜涂于患处，每6小时一次共两周 柔红霉素外渗：局部注射50～100mg氢化可的松或局部静注8.4％碳酸氢钠5ml，减少药物与DNA结合 长春碱类药物：局部封闭+磁疗以缓解症状 * 外渗的处理 局部冰敷：渗出后局部冰敷6-12小时，但草酸铂及长春碱类药则不宜采用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用的发生 局部湿敷：以减轻疼痛，随时观察变化 水疱的处理 多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收 直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附，避免去表皮 坏死的处理：应清创消毒，应用抗生素湿敷 急性肺水肿 发生原因 输液速度过快 老年人代谢缓慢， 外伤、恐惧、疼痛等 心、肝、肾功能障碍 脑垂体后叶素 急性肺水肿 临床表现 患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性哆音。 急性肺水肿 预防及处理 1．注意调节输液速度，尤其对老年、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多。 2．经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。 3．发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许情况下使病人取端坐位，两腿下垂。高浓度给氧,最好用20%～30%酒精湿化后吸入。酒精能减低泡沫表面张力，从而改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。必要时进行四肢轮流扎止血带或血压计袖带，可减少静脉回心血量。酌情给予强心剂、利尿剂。 空气栓塞 发生原因 由于输液导管内空气未排尽、导管连接不严密、在加压输液时护士未在旁守护、液体输完后未及时拔针或更换药液情况下空气进入静脉，形成空气栓子。空气栓子随血流进入有心房，再进入右心室造成空气栓塞。 临床表现 病人突发性胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感，听诊心脏有杂音。如空气量少，到达毛细血管时发生堵塞，损害较小。如空气量大，则在右心室内阻塞肺动脉入口，引起严重缺氧而立即死亡。 空气栓塞 预防及处理 1．输液前注意检查输液器各连接是否紧密，有无松脱。穿刺前排尽输液管及针头内空气。 2．输液过程中及时更换或添加药液，输液完成后及时拔针。如需加压输液，应有专人守护。 3．发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头低足高位，该体位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉人口，随着心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内以免发生阻塞。有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。 4．立即给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；同时严密观察病人病情变化，如有异常变化及时对症处理。 疼痛 发生原因 药物因素 穿刺不成功 进针长度：针头在血管内越短，疼痛反应越小 空气栓塞：胸骨后疼痛 患者自身因素 临床表现 患者感觉输液针头周围剧烈疼痛，继而出现红肿。病人往往需忍痛坚持治疗或因疼痛难忍而停止输液，若因药液外漏引起，穿刺部位皮肤可见明显肿胀。 疼痛 减轻输液疼痛的方法 减少药物因素致痛 一次穿刺成功 输液前排净空气，及时巡回避免液体走空 直刺静脉 增加进针角度 45°～60° 减少进针阻力 “ 无痛性” 拔针 心理护理 * 谢谢！ * 2005年，美国一家医院的急诊室。来了一位因肠梗阻导致剧烈呕吐的中年妇女，当时血压非常低不易测到，找血管也非常困难。当天是一名具有30多年护理经验的护士值班，她在给这个病人穿刺时误入了动脉，病人当时告诉护士有些异样的感觉，但这名护士没有在意，说一会儿就好了。非那根有止呕的作用，但它的副作用大多数护士都不清楚：非那根会导致严重的血管收缩。由于非那根导致动脉收缩－肢体缺血缺氧－坏死。病人在24小时后右手变成黑色，1周后坏死，最后从肘上截肢。病人将护士告上了法庭，这场官司只在简短的10多分钟就结束了，法官问了这名护士4个问题：1 当留置针扎入静脉后，正常和不正常的反应是什么？2 当病人作出反应时为何置之不理？ 3