酒石酸布托啡诺诺扬镇痛专家共识徐建国教材.pptVIP

酒石酸布托啡诺（诺扬?）镇痛专家共识 南京军区总院 徐建国 目 录 CONTENTS 1 2 3 4 5 疼痛的危害及术后镇痛的必要性 诺扬?的用药推荐方案 诺扬?的药理学基础及临床特性 诺扬?在特殊人群的使用注意事项 诺扬?临床应用注意事项及处理 术后痛可能导致机体各器官功能不良，导致内分泌、代谢、免疫和心理-精神障碍， 如果不能在初始状态下充分被控制，可能会导致外周和中枢敏化，进一步发展为慢性手术后疼痛（Chronic Post-surgical Pain,CPSP），其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。 疼痛的危害及术后镇痛的必要性 腹股沟疝 体外循环术 GPSP 发生率：19%-56% 持续时间：半年-数十年 研究表明： 疼痛的危害及术后镇痛的必要性 目 录 CONTENTS 1 2 3 4 5 疼痛的危害及术后镇痛的必要性 诺扬?的用药推荐方案 诺扬?的药理学基础及临床特性 诺扬?在特殊人群的使用注意事项 诺扬?临床应用注意事项及处理 酒石酸布托啡诺注射液 商品名诺扬? 全新的阿片受体激动-拮抗剂 诺扬?的药理学基础及临床特性 诺扬?主要作用κ受体，对δ受体作用不明显，对μ受体具有激动拮抗的双重作用； 对κ、δ、μ受体激动作用强度比为 κ：δ：μ= 25：4：1 。 诺扬?的药理学基础及临床特性 诺扬?的药理学基础及临床特性 分子量为477.56Da 消除半衰期为2.5-3.5h 清除率3.8 L/（kg.min） 诺扬? 诺扬?的药理学基础及临床特性 静注、肌注30-60min达峰作用 单独用药维持作用时间3-4h 肌肉注射10-15min发挥止痛作用 静脉注射后3-5min发挥镇痛作用 诺扬?药物代谢 诺扬? 国内已广泛应用于术后疼痛等镇痛治疗； 常用静脉，肌注和鼻喷等方式给药。 诺扬?的药理学基础及临床特性 目 录 CONTENTS 1 2 3 4 5 疼痛的危害及术后镇痛的必要性 诺扬?的用药推荐方案 诺扬?的药理学基础及临床特性 诺扬?在特殊人群的使用注意事项 诺扬?临床应用注意事项及处理 诺扬?的用药推荐方案—术后镇痛 在手术结束前30min，静脉注射诺扬0.5- 1mg作为负荷量；手术结束后诺扬8-12mg加 入100ml生理盐水，每小时2ml，制止突发痛冲击剂量2ml/次，锁定时间10-15min，术后持续镇痛48h。 中、小手术后镇痛 病人自控 静脉镇痛 静脉镇痛 1.中、小手术后镇痛 在手术结束前30min，静脉注射诺扬?0.5-1mg，作为负荷量；手术结束后每4-6h间断静脉注射诺扬?1-2mg，持续24-48h；或8-12mg加入100ml等渗盐水持续静脉注射48h，如有突发痛，静脉注射诺扬?0.2mg。 静脉镇痛 诺扬?的用药推荐方案—术后镇痛 与强阿片类药物吗啡或舒芬太尼或芬太尼联合，有利于降低强阿片类药物引起的呼吸抑制、恶心、呕吐等副作用，但不用于阿片成瘾或阿片耐受的病人。 与非甾体抗炎镇痛类药物联合，镇痛效果良好，呼吸抑制、恶心和呕吐等不良反应较少，性价比更高 A、病人自控 静脉镇痛 B、静脉镇痛 2.多模式镇痛应用于大、中 手术后 A、病人自控静脉镇痛 手术结束前30min，静脉注射诺扬0.5-1mg作为负荷量；手术结束后使用镇痛泵48h， 2ml/h，冲击剂量2ml/次，泵内复合用药配入100ml的等渗盐水中，配方如下： 诺扬?的用药推荐方案—术后镇痛 8-12mg诺扬+100mg氟比诺芬酯 6-8mg诺扬+200-300mg氟比诺芬酯或 8-12mg诺扬 + 60mg酮咯酸或 8-12mg诺扬+ 8-12mg氯诺昔康 B、静脉镇痛 与选择性COX-2抑制剂帕瑞昔布联合应用，手术结束前30min，静脉注射诺扬0.5-1mg以及帕瑞昔布40mg作为负荷量，此后持续静注诺扬8-12mg/48h，帕瑞昔布40mg，每12h静注一次。 诺扬?的用药推荐方案—术后镇痛 注：诺扬?虽可透过胎盘进入胎儿体内，微量的诺扬?不易引起胎儿呼吸抑制。 诺扬?的用药推荐方案—产科镇痛 静注或肌注，诺扬?1mg，如镇痛不全可追加0.5-1mg。 中、小手术后镇痛 静脉或肌注给药法 硬膜外给药法，国内外已有较多研究使用于硬膜外镇痛。推荐剂量为0.125%-0.15%布比卡因(或0.125%-0.2%左旋布比卡因或罗哌卡因)8-10ml内加诺扬?2mg，一次止痛作用可达2h以上。 硬膜外 给药法 1.无痛分娩 * 疼痛对机体而言是一种伤害性刺激，可造成机体强烈的应激反应，引起心血管系统、中枢神经系统、免疫内分泌系统和凝血功能等发生剧烈变化，对机体造成不利的影响。而术后疼痛是外科手术后所遇到的一个实际问题