[临床医学]正常分娩.pptVIP

正 常 分 娩 Normal labor 定 义 分娩 早产 足月产 过期产 第一节 分娩动因 第二节 决定分娩的四因素 第三节 枕先露的分娩机制 第四节 先兆临产及临产的诊断与产程 第五节 第一产程的临床经过及处理 第六节 第二产程的临床经过及处理 第七节 第三产程的临床经过及处理 第八节 分娩镇痛 第一节 分娩动因 一、机械性理论 二、内分泌控制理论 孕妇方面 前列腺素 子宫缩宫素受体 胎儿方面 胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活 动与分娩发动有关 三、神经介质理论 交感神经能 乙酰胆碱 分娩发动原因复杂, 公认为是多因素综合 作用的结果,还需待 进一步深入研究. 第二节 决定分娩的因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 产 力 产 道-1 (一)骨产道 ? 1.骨盆各平面及其径线 (1)骨盆入口平面 (2)中骨盆平面? (3)骨盆出口平面 　 2.骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 ? (2)骨盆倾斜度 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 骨盆轴与骨盆倾斜度 产 道-2 （二）软产道 1.子宫下段的形成 子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。 生理缩复环由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起 ? 2.宫颈的变化 (1)宫颈管消失 (2)宫口扩张 3.骨盆底、阴道及会阴的变化 胎 儿 (一)胎儿大小胎头径线 （1）双顶径(BPD):9.3cm （2）枕额径：11.3cm （3）枕下前囟径：9.3cm (二)胎位 　矢状缝和囟门 纵产式（头先露或臀先露）：胎体纵轴与骨盆轴相 一致，容易通过产道 头先露 臀先露 横产式：足月活胎不能通过产道 肩先露 (三)胎儿畸形 脑积水，联体儿 精神心理因素 1.分娩应激 2.陪伴分娩(Doula制度) 第三节  枕先露的分娩机制 ?1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 ? 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出 衔 接 俯 屈 内 旋 转 仰 伸 复位及外旋转 胎肩娩出 第四节  先兆临产、临产与产程 (一)先兆临产? 1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红 (二)临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 总产程及产程分期 总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘 娩出。 第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。 第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出. 第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。 第 五 节 第一产程的临床经过及处理 (一)临床表现 ? 1.规律宫缩 ? 2.宫口扩张 3.胎头下降程度 4.胎膜破裂 (二)处理 1.观察子宫收缩 2.观察胎心(胎心监护) 3.宫口扩张及胎头下降— 产程图 4.胎膜破裂 产程图 处 理 5.精神安慰 6.测血压 7.饮食 8.活动与休息 9.排尿与排便 10.肛门检查 11.阴道检查 第六节 第二产程的临床经过及处理 (一)临床表现 自然破膜、人工破膜 宫缩增强、排便感 胎头拨露 胎头着冠 (二)处 理 1．密切监测胎心 2．指导产妇屏气 3．接产准备 4．接产 (1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 (2)接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口 (4)会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。(5)会阴切开术:包括