[医学]应用解剖学博士开题报告.pdfVIP

开题报告 内窥镜下经鼻至中下斜坡及枕骨大孔 腹侧区入路的微创解剖学研究 博士生:田喜光 导 师:丁自海教授 立项依据 斜坡位于颅底的中部，位置深在，由枕骨基底 部和蝶骨体共同构成,解剖关系复杂，与脑 桥、延髓的腹侧、第Ⅲ～Ⅻ对脑神经、颈内 动脉、基底动脉、颈静脉球及海绵窦等重要结 构关系密切，同时又是脑膜瘤、血管瘤、淋巴 瘤、黑色素瘤、胶质瘤, 软骨瘤/ 肉瘤、脊索瘤/ 肉瘤等肿瘤病变。 立项依据 Aziz将斜坡分为三个区：上斜坡位于鞍底水平 至两侧内耳孔下壁连线；中斜坡区：位于两侧 内耳孔下壁连线至颈静脉结节上缘连线；下斜 坡区：位于两侧颈静脉结节上缘连线至枕骨大 孔边缘。在上、中、下斜坡不同部位的宽度差 异较大，在鞍背上缘向外至两端，向下至破裂 孔内缘，再向下通过岩枕裂到颈静脉孔后缘， 向内达枕骨大孔划一连线，形成一不规则梯形 区，即为斜坡的范围。 立项依据 将斜坡分为三部分是基于斜坡的位置和手术的 选择考虑的。鞍后斜坡通过菲薄的鞍背与垂体 相邻，紧贴鞍背背侧有海绵后间窦。蝶窦后壁 的厚度变异较大，窦腔与窦后斜坡的骨壁后薄 不等。颈内动脉通过破裂孔上部向内上转折， 为斜坡区手术安全范围最小处。 立项依据 针对斜坡区手术入路的研究，是近年来颅底外 科和临床解剖的热点，已有多种方案可供选 择。到达斜坡区不同部位的手术入路也有10 余种，应用较广泛有经额颞经外侧裂入路、 经颞下经颧弓入路、经岩入路、岩骨后乙状窦 前入路、枕下入路和联合入路等。这些不同的 入路涉及斜坡区的不同部位和相邻的结构,了 解这一点有助于选择到达斜坡不同部位的最佳 入路。 立项依据 前路颅底手术可分经口和经鼻两种径路。经鼻 入路分为：直接径路，经鼻小柱和或中隔， / 经筛 经上颌窦，经蝶，以及联合径路等。根 , 据病变性质、部位以及鼻腔、鼻窦的解剖和伴 随疾病等不同情况, Jho等归纳为经中隔旁、 中鼻道和中鼻甲三种鼻内窥镜颅底手术径路。 立项依据 经岩骨的侧方入路可以相对直接地暴露斜坡， 但对上斜坡的侧方区域暴露很难令人满意。对 于侵犯双侧鞍旁或岩骨的肿瘤经一侧入路无法 处理，而且侧方入路通常需要过度暴露。如经 颞下窝入路为到达斜坡需要永久性的面神经前 移结扎乙状窦和颈内静脉, 抬高颈内动脉，这 些均会增加手术风险同时延长手术时间( 通常 需要10～15 h) ，而且还有牺牲内耳和面神经 麻痹的危险。 立项依据 斜坡区手术入路虽然较多, 但迄今为止没有一 种入路适用于所有病例。对于病变主要位于鞍 区、位于中上斜坡的硬膜外肿瘤以及向下斜坡 生长的软性肿瘤, 较适合经鼻蝶入路。 立项依据 内镜技术为代表的微创外科是当今临床医学的 重大进步。1910年Lesp inasse首次使用内镜 行脑积水外科手术。1978年Bushe等报道了内 镜在鞍区手术的应用。Jankowski等进行了内 镜经蝶鞍区肿瘤的手术治疗,之后Jho等和 Cappabianca等也相继采用,证实了该项技术 的可行性和良好的手术效果。 立项依据 内镜经鼻颅底手术最初主要应用于脑脊液鼻漏 修补术、视神经管减压术、垂体腺瘤及侵犯颅 内的鼻窦黏液囊肿等疾病的治疗。解剖学特征 使其主要用于颅底中线病变的外科治疗。目前, 经鼻内镜垂体瘤、脑脊液鼻漏等手术治疗技术 已相当成熟, 已成为临床首选治疗方法。 立项依据 经鼻内镜入路在垂直方向上可以从鞍底暴露至 枕大孔, 在水平方向上可以暴露至双侧下颌关 节，侧方可暴露颈内动脉、卵圆孔、圆孔、岩 尖和颈内静脉球。所以经鼻内镜适用于斜坡肿 瘤的切除。另外，经双侧鼻孔入路，术者在助