络病辨证概论教学教程.pptVIP

1 《络病学》 湖北中医学院中医基础理论(《内经》)教研室 王 进 2 第三部分 络病辨证-概论 6 7 一、 络病辨证与传统辨证方法的关系 张仲景《伤寒杂病论》： 脏腑辨证（内伤杂病） 六经辨证（外感热性病） 温病学派： 卫气营血辨证 三焦辨证 八纲辨证 气血津液辨证 ㈠中医常规辨证方法 8 ⒈络病辨证：是在认识中医学脏腑经络生理功能和病理变化的基础上，以络病理论为依据，分析、判断疾病中有无络病相关证候存在，并将收集到的络病症状、体征等有关络病的病情资料进行综合思考，判断络病所在的部位、病因、病性、病变趋势，从而为临床提供治疗依据。 络病辨证是中医学又一新的辨证方法，适用于广泛存在于内伤疑难杂病和外感重症中络病这一共同病理变化的临床诊断，并为从络病治疗提供有力依据。 ㈡中医络病辨证方法 9 ⒉历代文献关于络病辨证的记载 ⑴《内经》：提出望络、诊络方法，记载血络、盛络、结络、横络、虚络等病理性络脉的临床表现，成为记载络病辨证的最早历史文献 。 ⑵东汉张仲景：创制通络方药，论述了久瘀入络所致虚劳、邪客络脉的临床表现。 ⑶清代叶天士：提出“络虚则痛”、“寒入络脉”等络病病机，发展络病成为中医学重要病机概念。 10 ⒊络病辨证研究的思路与方法 以络病理论为核心 （三维立体网络系统、发病因素、 发病特点、病机特点、病机变化） 归纳络病 临床表现 辨证分析 辨发病因素 辨病程久暂 辨阴阳表里 辨寒热虚实 辨气病血病 辨脏腑病机 辨理化检查 辨络形络色 11 二、 络病的主要临床表现 疼痛 痹证 麻木 痿废 瘫痪 癥积 青筋 出血 水肿 斑疹 12 ⒈疼痛 疼痛是络病最常见的临床表现。 清代医家程国彭《医学心悟》说：“通则不痛，痛则不通” 络病引起的疼痛机理：虚实寒热 络虚之痛：痛势绵绵，动后痛剧，休息痛减，喜按喜揉，乃络中气血不足，失于润运温熙，络脉不畅所致。 络实之痛：痛势较剧，拒绝按揉，多气滞、血瘀、痰湿阻滞络道所为。 络寒之痛：或寒自外侵直中阴络则脘腹绞痛，遇热稍缓，或寒由内生络脉绌急，卒然不通而痛，呈阵发性发作，得热稍舒，遇寒痛剧。 络热之痛：多为热毒壅塞络脉，络脉气血不通而灼痛，遇热痛剧，得凉则舒，局部甚至红肿焮热。 　　 如西医学冠心病心绞痛、急性心肌梗死、脑血管病、慢性萎缩性胃炎、血管闭塞性脉管炎、糖尿病周围神经病变、坐骨神经痛等。 16 首见于《外台秘要》，又名瘫痪风，若一侧肢体偏废不用称为偏枯，亦称半身不遂或中风，若下肢瘫痪亦称半肢风，常见于截瘫。 半身不遂主要见于中风，为脑络病变所致。脑之脉络瘀塞，局部脑组织（气络）失去血气供应丧失其功能而表现出语言、思维及运动障碍。 截瘫之下肢瘫痪常见于外伤所致脊髓损伤，不完全性损伤者下肢运动及感觉功能减退，完全性损伤者经气阻绝，下肢运动及感觉功能丧失，二便不能控制。亦有感受外邪引起的急性脊髓炎，毒热壅塞，络气壅滞不通，经气信息传达、调节控制功能丧失而致下肢瘫痪，轻者痿软无力，行动不利，重者瘫痪于床，不能行走。 如西医学之脑血管病变、外伤性截瘫、急性脊髓炎等均可见到瘫痪症状。 ⒌瘫痪 17 癥积：指所生积块，按之有形，坚着不移。 《难经·五十五难》五脏之积（心积伏梁、肺积息贲、脾积痞气、肝积肥气、肾积贲豚）的病变类型，探讨了脏腑病变晚期阶段的病机变化，包括发生在脏腑部位的占位性病变，具有重要临床价值。 如肝硬化、脾肿大、肺纤维化、心脏扩大、肾硬化等属于五脏之积的范畴，也包括各种良性及恶性肿瘤。 ⒍癥积 18 青筋：指人体体表异常显露的青色筋脉（体表异常血脉），属体表阳络病变，也可为体内脏腑阴络病变外露于阳络所致。 发于腹部者，称为“腹筋” ，常伴右胁下肿块刺痛，胸部丝状血痣等症，若结合纤维内窥镜检查常见食道及胃底的青筋怒张；颈部青筋显露常见于心痹患者，可扪及肿大肝脏；发于下肢者多见于小腿部，呈青紫色树枝状，或带状弯曲，站立时明显可见，并伴有胀重感，易疲劳。 如肝硬化、心力衰竭、血栓形静脉炎、下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎及其他压迫所致静脉回流受阻的疾病均可见青筋显露。 ⒎青筋（包括舌下青筋） 19 凡血液上溢于口鼻诸窍，下泄于前后二阴，或渗出于肌肤均可见出血，皆因脏腑功能失调、血瘀阻络血行不循常道、跌仆堕坠、金刃直中等伤及脉络所致。寒