颅内和椎管内肿瘤神经外科教学稿件教材讲义.pptVIP

Glioblastoma Multiforme Grade IV Grade IV Glioblastoma Multiforme Grade IV Glioblastoma Multiforme 多形性胶质母细胞瘤 Glioblastoma Multiforme 星形细胞瘤 Astrocytoma * 胶质瘤中最常见的一种，占40% * 恶性度低 Gr. I-II * 好发年龄：25-49岁 * 男性多见 * 临床表现： 病程缓慢，可达数年。 初发症状多为癫痫； 缓慢进展的偏瘫。 Astrocytoma Gr.II MA ZhH M21 Astrocytoma Gr.II MA ZhH M21 Astrocytoma Gr.I YANG JJ M21 室管膜瘤 Ependymoma * 占胶质瘤12% * 脑室壁室管膜细胞发生 * 灌注状生长，多进入脑实质 * 分界清楚，有假囊形成 * 有种植转移倾向 * 治疗：手术 + 放疗 + 化疗 少枝胶质瘤 Oligodendroglioma * 占胶质瘤7% * 多生长于两大脑半球白质内 * 增长缓慢 * 形状不整，分界清 * 瘤内钙化 + * 治疗：手术 + 放疗 + 化疗 脑脓肿 Intracerebral Abscess * 常见致病菌： 葡萄球菌、链球菌、 肺炎球菌、大肠杆菌 * 病因： (1) 直接来自邻近感染病灶 (2) 血行感染 (3) 开放性颅脑损伤后感染菌直接进入 (4) 病因不明(隐源性) * 病理分期： (1) 急性脑炎期 (2) 化脓期 (3) 包膜形成期 脑脓肿 Intracerebral Abscess * 临床表现： (1) 全身感染症状 (2) 颅内压增高症状 (3) 局灶性症状 (4) 危象 * 诊断： (1) 腰穿及脑脊液化验 (2) 头颅X线片 (钙化、液平面等) (3) 脑超声波 (4) 脑血管造影 (5) CT (6) MRI * 治疗： 药物--抗生素、降颅内压药物应用 手术--穿刺术(首选)、引流、切除术 颅内和椎管内肿瘤 目的要求 1 颅内新生物的一般分类，生长方式及起病方式。 2 熟悉颅内肿瘤引起的局灶性症状和类型，颅内常见 肿瘤的特征，诊断和鉴别诊断，处理原则，预后。 3 椎管内肿瘤的一般分类及好发的组织类型。 4 椎管内肿瘤的病程分期及临床表现。 5 椎管内肿瘤的诊断，鉴别诊断和治疗原则。 2001年2月颁布 颅内肿瘤 * 原发性颅内肿瘤占全身肿瘤的2%，儿童为7% * 男性多于女性 * 各年龄组均可发生（2岁以下和60岁以上少见） 生长形式： 1 扩张性生长 2 浸润性生长 3 多灶性生长 压迫脑组织 脑的破坏 多灶性症状 引起症状类型： 1 颅内压增高症状 2 局灶性症状 概述（1） 脑内 神经细胞瘤(颞叶-基底核) 室管膜瘤(脑室) 脉络丛乳头状瘤 海绵状母细胞瘤 血管母细胞瘤 星形胶质细胞瘤(单一形) 少突胶质细胞瘤(单一形) 室管膜瘤(大脑，脑室旁) 神经细胞瘤(一般) 神经细胞瘤(多形性) 室管膜瘤(多形性) 脉络丛乳头状瘤(多形性) 星形胶质细胞瘤(多形性) 少突胶质细胞瘤(多形性) 胶质母细胞瘤 髓母细胞瘤 脑外 神经鞘瘤 脑膜瘤 垂体腺瘤 颅咽管瘤 脑膜瘤 (多分裂性) 神经鞘瘤 (多分裂性) 肉瘤(蛛网膜， 硬膜，硬膜外) 预后 治愈或 可生存 5年以上 术后生存期 3-5年 术后生存期 1-3年 术后生存期 6-12个月 恶性度 I度 良性 II度 亚良性 III度 亚恶性 IV度 恶性 肿瘤 脑肿瘤的恶性度分类 颅内肿瘤 诊断： 概述（2） 定位诊断，定性诊断 病史与体征 辅助检查 颅脑X线摄片 颅超声波探测 脑电波描记 造影CT，MRI检查 脑血管造影 其他检查 治疗： 手术切除（首选） 放射治疗 化学治疗 颅内肿瘤的放射治疗 1 适应症 * 颅内肿瘤位于重要功能区或部位深在不宜手术者 * 全身状态不允许手术切除者 * 对放射治疗较敏感的颅内肿瘤 * 手术切除疗法的辅助治疗者 * 问题： 1）感受性差异 高—生殖细胞瘤、恶性淋巴瘤 低—神经胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、 Schwannoma 2）放射线障碍 脑肿瘤的放射线治疗 2 方式 * 将放射性核素置入肿瘤组织内 * 通过Ommaya囊经皮下穿刺将放射性同位素直接注入瘤腔 * 将吸有放射性同位素的明胶海绵术中插入肿瘤实质内 内照射法 外照射法 普通放射治疗 对头皮、颅骨、脑组织有损伤 伽玛刀放射治疗 适用于脑深部小型肿瘤 等中心直线加速器治疗 精度逊于伽玛刀 颅内肿瘤的化学治疗 1 选药