颅内压增高病人的护理(二)教材.pptVIP

颅内压增高患者的护理;1. 颅 内 压概念;（2）脑血容量容积代偿(2%);（3）颅内容积代偿 ;概述;可分两大类 (一 ) 颅腔内容物的体积或量增加 1 脑体积增加：脑水肿 2 脑脊液增多 ：脑水肿 3 脑血流量增多 (二 ) 颅内空间或颅腔容积缩小 1 颅内占位性病变：脑肿瘤 2 先天性畸形 ：狭颅症 3 大片凹陷性骨折 ;1、与颅内压增高的相关因素 （1）年龄 （2）病变进展的速度;2. 颅内压增高后果;;五、 辅助检查;对颅内压增高诊断，主要解决三个问题： （一）确定有无颅内压增高？ （二）定位诊断－主要根据体征和检查手段 （三）定性诊断－主要根据检查手段综合分析;对于原因不明或暂时不能解除病因者处理 A. 脱水治疗 B. 激素治疗 C. 过度换气 D. 冬眠低温治疗 E. 手术;治疗;急性期或抢救时可短期大量使用 长期使用应小剂量，最好口服 停用时逐步减量 控制感染用激素，应加大抗生素量 感染控制困难时，出现副作用和并 发症应停用激素;C: 过度换气：PaCO2 ? 使脑血管收缩，减少脑血容量 D:冬眠低温疗法：减少脑耗氧量，降低脑血流量和血压 E:巴比妥类药物：血管收缩，Na-K 泵，抑制脑脊液生成;治疗;;七、 护 理;2.护理措施;(1)意识;病情观察;正常描述：在自然光线下，双侧直径2~5mm 对光反映灵敏 注意观察：两侧瞳孔是否等大等圆，光反应 灵敏度 瞳孔缩小：直径2mm Hornes综合征、脑干受损 蛛网下腔出血、冬眠药物 (吗啡) 瞳孔散大： 直径5mm ，脑疝、动眼神经损伤、 扩瞳剂 ;ICP早期或急性期：二慢一高(BP↑、R深而慢、P搏慢) ICP失代偿阶段： (R不规则 P快而弱 BP↓) 后颅窝占位：警防呼吸骤停 高热或体温不升：感染性？中枢性？;(4)头痛、呕吐;（二）防止颅内压骤然升高的护理 1 保持安静，加强心理护理 2 保持呼吸道通畅：清理呼吸道分泌物、托起下颌防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开、重 视基础护理 3 避免剧烈咳嗽和便秘：避免咳嗽感冒、多吃蔬菜、水果、给予缓泄剂、开塞露肛用 、 禁忌高压灌肠 4 协助医师及时控制癫痫发作;（三）防止颅内压升高的护理 7 密切观察病人的病情 8卧位：一般清醒病人取半卧位，抬高床头30-45 度，以利颅内静脉回流 9饮食，记录出入量 10颅内压增高病人的禁忌：禁忌腰穿、禁忌高位灌肠、禁忌使用度冷丁、禁忌使用吗啡。 11可用颅内压监护仪进行颅内压监护。 ;（二）防止颅内压骤然升高的护理 防止颅内压骤然升高的护理：(1)呼吸道梗阻。(2)胸内压升高：压力通过无瓣的脑静脉直接传导至颅内，使颅内压升高(3)血中二氧化碳分压升高，脑血管舒张，脑血流量增加，使颅内压更加增高。(4)剧烈咳嗽，用力排便。(5)癫痫发作。;（三）症状护理 1 高热 2 头痛 3 躁动 4 呕吐;（四）脱水治疗的护理：观察电解质及血糖的指标、记录24小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬天防止甘露醇结晶、注意甘露醇的滴速； （五）激素治疗的护理 （六）辅助过度换气的护理 （七）冬眠低温治疗的护理; 脑疝 ;解剖学基础;;解剖学基础 图示;小脑幕裂孔解剖图示;枕骨大孔解剖图示;小脑幕切迹疝----颞叶钩回疝 枕骨大孔疝---- 小脑扁桃体下疝 ( 最常见 最有意义 ) 大脑镰疝 小脑幕切迹上疝;小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝);幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。;小脑幕切迹疝;小脑幕切迹疝的临床表现; 枕骨大孔疝的临床表现;枕骨大孔疝的尸解图片;枕骨大孔疝的临床表现;脑疝诊断 ; 脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进行有效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。 脑疝急救原则： 1.快速静脉或动脉推注20%甘露醇和速尿； 2.已确定病变和部位，应立即手术； 3.后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺引流； 4.脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应积极抢救。;;①静脉快速推注20%甘露醇和速尿 ②有脑室引流患者，打开引流管，放出脑 脊液，降低颅内压 ③保持呼吸道通畅 ④密切观察病情（意识、瞳孔、生命体征监测）并记录 ⑤做好术前准备，及各项急救工作; （