颅脑损伤病人的护理(二)教材.pptVIP

颅内压增高与脑疝病人的护理 颅内压增高：颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，使颅内压持续高于2.0kPa，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大症状时，即视为颅内压增高。 一、病因 1、颅内容物体积增加 脑水肿是最常见的原因，如脑的创伤、炎症、脑缺血缺氧、中毒所致的脑水肿；脑脊液分泌或吸收失衡所导致脑积水；二氧化碳蓄积和高碳酸血症时脑血管扩张导致脑血流量持续增加。 2、颅内新生的占位性病变 如颅内血肿、肿瘤、脑肿、肿瘤、脓肿等导致颅内压增高。 3、颅腔容量缩小 如凹陷性骨折、狭颅症、颅底凹陷症等使颅腔空间缩小。 三、辅助检查 1、 腰椎穿刺 可测定颅内压，并可取脑脊液检查生化指标，但对已有明显颅内压增高症状和体征者应列为禁忌。 2、影像学检查 CT扫描、MRI检查、头颅X线摄片、脑血管造影或数字减影血管造影等，不但可以显示颅内压增高的征象，还有助于判断病因和确定病变的性质。 四、治疗原则 1、病因治疗是最根本的治疗方法，如手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、处理大片凹陷性骨折控制颅内感染等。对原因不明或一时不能解除病因者，先采取限制液体入量，应用脱水剂和糖皮质激素，冬眠低温等治疗方法减轻脑水肿，达到降低颅内压增高的目的。对有脑积水的病人，先穿刺侧脑室做外引流术，暂时控制颅内压增高，待病因诊断明确后再进行手术治疗。 治疗原则 2、一旦脑疝形成应立即应用高渗脱水剂、呋塞米、糖皮质激素等药物降低颅内压，争取时间尽快手术，去除病因。 五、护理问题 1、疼痛 与颅内压增高有关 2、有体液不足的危险 与频繁呕 吐及应用脱水剂有关 3、潜在并发症 脑疝、电解质紊乱 六、护理措施 （一）一般护理 病人床头抬高15°~30°的斜坡位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷病人取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出。保持呼吸道通畅，持续或间断吸氧。不能进食者，成人每天静脉输液量在1500~2000ml，其中等渗盐水不超过500ml，保持每日尿量不少于600ml，并且应控制输液速度，防止短时间内输入大量液体，加重脑水肿。神志清醒者给予普通饮食，但要限制钠盐摄入量。 加强生活护理，适当保护病人，避免意外损伤。昏迷躁动不安者切忌强制约束，以免病人挣扎导致颅内压增高。 （二）病情观察 观察意识、生命体征、瞳孔和肢体活动的变化。意识反映了大脑皮质和脑干的功能状态，是分析病情进展的重要指标；急性颅内压增高早期病人的生命体征常有“二慢一高”现象；瞳孔的观察对判断病变部位具有重要的意义，颅内压增高病人出现病侧瞳孔先小后大，对光反应迟钝或消失，提示发生小脑幕切迹疝；小脑幕切迹疝压迫患侧大脑脚，出现对侧肢体瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。 意识障碍程度的判断方法 格拉斯哥昏迷评分法 睁眼反应 计分 语言反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱活动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 躲避刺痛 4 不能睁眼 1 有声无语 2 刺痛屈曲 3 不能发声 1 刺痛伸直 2 不能活动 1 （五）脑疝的急救与护理 脑疝发生后应保持呼吸道通畅，并输氧，立即使用20%甘露醇200~400ml加地塞米松10mg静脉快速滴入，呋塞米40mg静推，以暂时降低颅内压。同时紧急做好术前检查和手术前准备，密切观察生命体征、瞳孔的变化。对呼吸功能障碍者，立即气管插管进行辅助呼吸。 （六）冬眠低温疗法的护理 (1) 安置患者于单人病房，光线宜稍暗，室温18℃~20℃。 (2)遵医嘱给予冬眠药物，半小时后，机体御寒反应消失，进入睡眠状态后，方可加用物理降温措施。降温速度以每小时下降1 ℃为宜，体温降至肛温32 ℃ ~34 ℃ ，腋温31 ℃ ~33 ℃较为理想。 (3)密切观察意识、瞳孔、生命体征和神经系统征象，若出现收缩压100mmHg，或脉搏100/min，呼吸次数减少或不规则时应终止冬眠疗法。 （4）液体输入量不超过1500ml/d，鼻饲饮食温度应与当时体温相同。 （5）预防肺部、泌尿系感染，防止冻伤和压疮。 （6）冬眠低温治疗时间一般为3~5d，终止冬眠疗时，应先停止物理降温，然后停用冬眠药物，注意保暖，让体温自然回升。 健康教育 1、对疑有颅脑外伤等疾病者，如患者不明原因的头痛症状进行性加重，经一般治疗无效，或头部外伤后有剧烈头痛并伴有呕吐者，应及时到医院检查以明确诊断。 2、颅内压增高的患者要预防剧烈咳嗽、便秘、提重物等使颅内压骤然升高的因素，以免