浏览缺血性脑血管病下教材.ppt

常用药物包括： 蛇毒降纤酶（defibrase）、 巴曲酶（batoxobin） 以及ancrod等。 这种疗法也应早期应用（发病6小时以内），特别是合并有高纤维蛋白原血症的患者。大样本、随机、对照及双盲的研究报道不多，仍处于研究阶段。 全国降纤酶临床再评价研究协作组进行的二次大规模双盲临床研究证实了降纤酶的安全性、有效性，同时也提出大面积脑梗塞应作为降纤酶治疗的排除标准之一。 ？？ 何种情况进行降纤酶治疗？ 降纤酶治疗：血浆纤维蛋白原含量高于400mg%者可选用降纤酶治疗 除纤至何种程度？ 如何减少出血并发症的问题 应用降纤酶时注意检查纤维蛋白原: 1.6g/L以下有效, 1.0g/L以下慎用, 0.5g/L以下停用 降纤酶近期国内完成的大样本多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验证实,应用国产降纤酶可有效地降低脑梗死患者血液中纤维蛋白原水平,改善神经功能,并减少卒中的复发率. 值得注意的是纤维蛋白原降至130mg/dl以下时增加了出血倾向.10u溶于NS 250ml,ivgtt,共3天(或10u,5u,5u) A、蛇毒降纤酶 临用前，用注射用水或生理盐水适量使之溶解，加入至无菌生理盐水100ml－250ml中，静脉点滴1小时以上。 急性发作期：一次10单位，一日1次，连用3～4日。 非急性发作期：首次10单位，维持量5～10单位，一日或隔日1次，二周为一疗程。 B、巴曲酶 巴曲酶目前最为常用，用法为： 方案1：成人首次剂量为10u，以后隔天一次，5u，共用3次； 方案2：首次10u, 隔天10u, 共用3次； 方案3：10u，连续用3次。 注射用降纤酶与水杨酸类药物（如阿司匹林）能否合用？ 抗凝血药可加强降纤酶作用，引起意外出血；抗纤溶药可抵消降纤酶作用，禁止联用。 10、血液稀释疗法 脑梗死时毛细血管血流变慢瘀滞，全血粘度可增加10—20倍。 红细胞与血小板聚集形成微血栓。 但是据国外多中心、大规模的研究结果证实，该疗法无效，不值得推荐。 血液稀释疗法是指输入适当的各种稀释液或和放血、以期使血液浓度变稀，血细胞比容、血液粘稠度降低，血流阻力减小，从而改善、增加脑局部血流量，达到治疗疾病为目的的一种治疗方法。 血液稀释可以分3种： 等容性稀释、低容性稀释、高容性稀释、 我们的临床实践中遇到患者确有血液粘度过高、血容量不足时，适量应用低分子右旋糖酐（extran-40）和烃乙基淀粉注射剂（706代血浆）等改善其循环状况，对患者还是有益的。 但血压过高不适宜 11、抗血小板药物 抗血小板药物能降低血小板聚集和血粘度。目前，最常用的为阿司匹林、银杏叶制剂和氯吡格雷，常用于二期预防。 A: 阿司匹林 阿司匹林以小剂量为宜，一般50～l00mg/d为宜，（有资料显示50mg以下不能达到预防目的)。因阿司匹林的即刻作用，用于急性卒中可能有效。注意质量胃内崩解度。 最近的两项随机、安慰剂对照临床结果验证，中国急性卒中临床研究（CAST）及国际卒中临床研究（EST，36国参加）结果显示，急性期使用阿司匹林160mg/d，共入选40,541例证明有效，可减少病死率和复发率。 B: 血栓素A2(TXA2)合成酶抑制剂 血栓素A2(TXA2)合成酶抑制剂：Ridogrel(利多格雷)、 Ozagrel(OKY-046，奥扎格雷)、Isbogrel(cv-4151)等。 奥扎格雷钠 是血栓素A2合成酶抑制剂，亦是抗血小板聚集药，能抑制血栓素A2生成，同时促前列环素I2的生成，因此具抗血小板聚集、扩张血管、增加血流量和供氧量的作用，对脑梗塞有溶通和预防作用，抑制脑血管痉挛。对增加颈动脉的血流量和流速有一定作用，改善微循环有相当作用［］， 可使缺血半暗带的血供尽快恢复，进一步促进神经功能恢复［］。 奥扎格雷钠用多久？1-2周 如何检测？ 下列情况者禁用： 1、 出血性脑梗塞，或大面积脑梗塞深度昏迷者。 2、 有严重心、肺、肝、肾功能不全，如严重心律不齐、心肌梗塞者。 3、 有血液病或有出血倾向者。 4、 严重高血压收缩压超过200毫米汞柱以上）。 5、 对本品过敏者。 12、脑保护剂 ：神经元保护在分子水平上起作用，旨在通过药物或其他手段，阻断缺血后细胞坏死的不同机制，延长细胞生存能力，也可用于高危患者的预防，促进后期神经元功能恢复，以达到治疗目的，是当今研究的热点。 最新的概念：保护神经血管单元 60-70 年代: 神经保护主要是低温、亚冬眠、巴比妥类药物和能量合剂等。 80-90 年代，更多注意清理自由基、钙离子和兴奋性氨基酸拮抗剂。谷氨酸受体兴奋性毒性引起神经元死亡过程，需要线粒体摄取大量的钙 半个多世纪以来，人们一直在追求和寻找一种具有神经保护作用的药物，期望能够保护缺血的脑