流产宫外孕教材教学稿件.pptVIP

流 产 （Abortion） ? 流产 妊娠不足28周，胎儿体重不足 1000g，而终止者 ? 早期流产 流产发生在妊娠12周以前 ? 晚期流产 流产发生在12周以后至不 足28周者;? 自然流产 流产的过程自然发生,发生率占妊娠的10%-18% ? 人工流产 用药物和手术干预使胚胎或 胎儿排出母体;临床表现及类型 主要症状： 阴道出血及腹痛;?先兆流产(threatened abortion) 　 流产先兆，表现为妊娠伴少量阴道出血，轻度腹痛和腰酸，子宫大小与妊娠月份相符，宫口未开，可继续妊娠 ?难免流产(inevitable abortion) 　 流产已不可避免，阴道出血量增多，超过月经量，阵发性腹痛加剧宫口已开大、宫口已见到胚胎组织或胎盘; ?不全流产(incomplete abortion) 妊娠产物已部分排出体外，子宫收缩差，阴道出血多，阵发性腹痛加重 ?完全流产(complete abortion) 妊娠产物已全部排出，阴道出血逐渐少，腹痛逐渐减轻，宫口渐关闭。 ;流产发展过程 ; 流产的三种特殊情况 ? 稽留流产(missed abortion) 胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。有早孕经过或有过先兆流产的症状，以后子宫不再增大反而缩小。早孕反应消失，已至中孕，孕妇不感腹部增大，胎动消失。查宫口闭，子宫较孕月小 ? 习惯性流产(habitual abortion) 自然流产连续发生3次或以上者 ? 流产感染 (septic abortion) 流产合并宫腔盆腔、甚至全身感染 ;诊断依据 典型的临床表现 停经后阴道少量出血、有下腹隐　　痛或阵痛，早孕反应是否存在、妇检宫口未开或已开 、子宫大小与停经时间相符或不相符 血、尿HCG阳性 B超检查 胎儿是否存在（存活）以确定流产类型 可以除外其他类似临床表现的病变;鉴 别 诊 断 ? 各种类型的流产 ? 异位妊娠 ? 葡萄胎 ? 功血、子宫肌瘤、子宫内膜炎 ;各种流产的诊断要点;处 理 根据流产不同类型进行 及时恰当的处理; 先兆流产 ? 精神治疗 对情绪紧张过度焦虑给予安慰和精神 支持 ? 一般治疗 避免劳累，禁止性生活，多卧床休息 镇静剂适用于情绪紧张者，应选用无 致畸药物 ;? 激素治疗 黄体功能不足者 黄体酮　20mg　im,qd, 绒毛膜促性腺激素 （HCG）　1000U im,qd VitE10－30mg t.i.d.or 100mg　qd 甲状腺功能不足者 甲状腺素片0.03-0.06g q.d-b.i.d ? 定期复查尿和血HCG及B超;难免流产 应尽早使妊娠物排出 　 ? 刮宫术 小于12周时作负压吸引或钳刮术 　 ? 药物引产 适合于子宫大于12周以上者 ? 辅助治疗 按病情术前、术时、术后输血、补液、 抗感染治疗，适当应用宫缩素 ;不全流产 即行吸宫或钳刮术清除宫腔 内残留组织 术中可适当应用宫缩素 术后给予抗生素预防感染;完全流产 一般不作特殊处理 失血多时适当补液、抗炎、纠正 贫血治疗;稽 留 流 产 了解凝血功能，有DIC表现时按DIC处理 尽早排出胎儿 子宫小于12周，吸刮或钳刮术 大于12周行引产术;习惯性流产 怀孕前进行必要检查，针对病因进行处理 治疗内科疾病 医学助孕 免疫不合 作针对性治疗 子宫病变 非孕期行手术纠正，术后至少避 孕3个月以上 孕期处理 针对病因尽早进行不同安胎处理 子宫颈内口闭锁不全 晚期流产在孕妇12- 20W行子宫颈内口缝扎术，术后定期 随访，提前入院待产;流产感染 积极控制感染 感染控制后再行刮宫术 如出血多或给大量抗生素未控制感染 用卵圆钳夹出宫腔内容物 不宜用刮匙搔刮宫以免感染扩散;;预 防 自然流产 是一种重要的自然筛选现象 流产后及时治疗，一般不影响下一次受孕如发生盆腔炎可能造成不孕或异位妊娠;出院医嘱 ? 注意卫生，禁止房事1个月，避孕半年 ? 适当使用抗生素，防止感染，以防子宫内膜 炎发生 ? 有反复流产或早产者，行子宫造影或宫腔镜 检查及免疫学、遗传学检查 ? 宫颈机能不全妊娠前纠正，或于下次妊娠12- 20周时行宫颈内口环扎术 ? 有内、外科疾病的要积极治疗原发病，治愈 后再妊娠 ? 忌烟、酒;