流行性出血热新教材.pptVIP

肾综合征出血热 hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS ; 肾综合征出血热旧称流行性出血热，属病毒性出血热的一种。流行性出血热是由Hantaan病毒引起的一种自然疫源性疾病，由老鼠传播。 三大主征：发热、出血、肾损 五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期 本病流行地区较广，迄今有31个国家发现此病。我国是31个国家中发病最严重的国家。 ;不耐热，高于37℃易灭活。对紫外线、酒精，碘酒等消毒剂敏感。 汉坦病毒属至少有10个以上血清型 -I 型汉坦病毒(Hantaan virus，野鼠型) -II 型汉城病毒(Seoul virus，家鼠型) -III 型普马拿病毒(Puumala virus ，棕背鼠型） -IV 型希望山病毒(Prospect virus，田鼠型)； 我国流行的主要是I型和II型病毒。;流行病学 （一）传染源 1：黑线姬鼠 为本病的主要储存宿主和传染源。其它，大林姬鼠、褐家鼠也是重要的储存宿主和传染源。。 2：褐家鼠 城市型出血热的传染源 3：小白鼠 实验室工作人员感染 ▲虽然从人外周血可以分离到Hantaan病毒，但人作为传染源的可能性不大;;（二）传播途径： 1、气溶胶—呼吸道吸入。 通过扬起的带病毒尘埃（由带毒鼠排泄物污染），经呼吸道而感染。如动物房感染。 2、其它传播途径∶ （1）饮食传播。吃了被带毒鼠排泄物污染的食物或水而感染，不少国家均有此类事例记载。 （2）接触感染直接接触带毒鼠的新鲜排泄物，病毒通过损伤的皮肤或粘膜而侵入人体。 （3）螨媒传播，有待进一步证实。 ;（三）人群易感性和免疫性∶ 据国内外疫区正常人群的调查，其抗体阳性率仅为2.5-4.3%，可见本病的隐性感染率甚低，人群免疫水平也低，对本病存在普遍的易感性。 本病二次发病者极少，故认为病后有较稳定的免疫性，国外报告病后34年从血清中仍能检测到特异性抗体。;（四）流行特征 1、地区分布∶主要在中国，俄罗斯，朝鲜，芬兰。我国除青海，新疆，台湾外均有报告。以江苏，安徽，黑龙江，陕西为多。在居民点或村镇中多在边缘地带发病。 2、季节性∶其季节性表现与鼠类繁殖，活动及人的生产活动有关。全年散发，一般每年从10月开始，12月－1月达高峰，3月即减少。鼠觅食，修水利。个别地区在5－7月可出现又一次小高峰，鼠觅食，交配。家鼠型：3—5月为高峰。 ;3、流行类型根据流行情况，可将其分为3种流行类型。 ①姬鼠型：为最常见的类型，发病数量多。 ②家鼠型：发生于汉城、大孤和我国流行区的一些城市。褐家鼠是主要传染源。 ③混合型： ④实验动物型∶ 4、人群分布∶ 一般以青壮年发病率较高。农民，军人，垦区工人。;三大主症的发生机制;临床表现 潜伏期∶一般为1-2周，可短至4天或长至46天， 本病临床经过可分为5期，即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。 ;（一）发热期∶3－7天 1，发热。 常以恶寒、高热起病，体温可达39-40℃，热型以驰张及稽留为多。 热度下降后全身中毒症状并未减轻，或反而加重，这是本病不同于其他热性病的临床特点。 ;2，中毒症状∶（三痛+胃肠中毒症状+神经精神症状） 头痛，腰痛，眼眶痛，俗称“三痛”。 头痛可能与脑血管扩张充血有关；腰痛可能与肾周围充血、水肿有关；眼眶痛发生率较低，可能与眼球周围组织水肿有关。 胃肠道症状较为突出，常有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。 神经系统症状∶重者可有嗜睡、烦躁及谵语等。 ;3，毛细血管损害的症状∶ 3.1 充血—表现为颜面、结膜、颈部及上胸部明显充血。似“酒醉貌”。 3.2 出血—粘膜出血点，如软腭、眼球结膜等。皮肤出血点，在腋下、胸部、背部、上肢，如呈搔抓样、条痕样，则更具有特征。少数病人可有鼻衄、咯血、黑便等。如皮肤出现迅速加重的大面积瘀斑或腔道出血，表示病情较重，可能有DIC。 3.3 渗出水肿—眼球结膜和眼睑水肿，严重者称“水泡眼”。;;;;;;4，肾损害： 早期即可出现蛋白尿、尿膜状物和管型。 发热面红酒醉貌，头痛腰痛象感冒， 皮肤黏膜出血点，恶心呕吐蛋白尿。 ;（二）低血压休克期∶多在第4-6病日，此期持续数小时至6日，一般为1-3日。 在发热末期或退热同时，病人出现血压降低，部分病人可发生休克。 手足冷、脉细弱、出汗多、烦躁、口唇苍白及青紫，气急及尿量少等休克症状。 ;低血压休克期;血压开始下降时，病人四肢仍温暖，但进行性加剧时则出现为脸色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱或不能触及，尿量减少。 脑供血不足时出现烦躁、谵妄。 当休克超过24小时且并发心、肝、脑、肺、肾等两个以上重要脏器的功能障碍或衰竭时，称之为“难治性休克”，预后极差。 ;（三）少尿期∶ 少尿期