流行性乙型脑炎的防治及护理知识介绍.pptVIP

流行性乙型脑炎的 防治 铜仁地区人民医院感染科 吴祥福 概述 流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙脑病毒感染引起的具有严格季节性的急性中枢神经系统传染病，经蚊或其它吸血昆虫传播。 农村高于城市、山区高于沿海，多发生于儿童。 临床特点为高热、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征等，重者常发生呼吸衰竭，病死率较高，可留有后遗症。 由于我们地区属于边远贫困山区，乙脑疫苗接种的普及率较低，老百姓的防范意识较差，加上气候炎热，每年都有乙脑病例发生。 发病机制 当人被带病毒的蚊虫叮咬后，病毒在局部繁殖即侵入血液循环，多数病例形成短暂的病毒血症而不侵入中枢神经系统，临床上不表现症状而获得免疫力，称为隐性感染。部分病例由于病毒量多，毒力强，或机体抵抗力低下，病毒入侵中枢神经系统后引起广泛性病变而发生脑炎，称为显性感染（即出现一系列的临床症状和体征）。  病理 从大脑到脊髓都可被乙脑病毒侵犯。主要表现为脑、脊髓血管扩张、充血、水肿，神经细胞的变性、坏死等等。 临床表现 本病的潜伏期为4～21天，一般为10～14天。典型的临床经过分四期。  1、初期：病程第1～3天，起病大多急骤，体温迅速上升，1～2天内达39～40℃、呕吐、头痛较剧烈，精神萎靡、嗜睡，但意识大多清楚，唤之能醒，易激惹、凝视，以后出现神经系统症状。相当于病毒血症期。 2、极期：起病的4～10天，体温高峰持续。主要表现为广泛的脑损害症状：  ⑴、高热：多表现为稽留热型（？），达39～40℃以上。热度高低、病程长短与病情成正比。高热一般持续7～10天，发病的原因除与病毒血症有关外，主要与脑实质病变刺激丘脑下部体温调节中枢有关。 ⑵、意识障碍：多见于病程的3～8天，持续时间1周左右，从嗜睡、昏睡到昏迷程度不一。嗜睡具有早期诊断意义。昏迷愈深、愈长，则病情愈重，预后愈差，是由于大脑皮质、丘脑和脑干网状结构功能障碍所致。  ⑶、惊厥或抽搐：常与高热并存，可表现为全身性或局部性肌肉痉挛，历时数分钟至数十分钟不等，伴意识障碍。频繁抽搐可导致发绀、甚至呼吸暂停，多发生于病程的第2～5天。 ⑷、呼吸衰竭：多发生于极期深度昏迷病人，也是死亡的主要原因。以中枢性呼衰为主，表现为呼吸表浅、节律不齐、双吸气、潮气呼吸、抽泣样呼吸及下颌呼吸以至呼吸停止。此外还合并周围性呼衰（呼吸频率改变、呼吸动度减弱、发绀，但节律整齐）。  ⑸、颅内高压：表现为剧烈头痛、呕吐、血压升高和心率减慢，严重者发生脑疝（最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝）。？ ⑹、其他神经系统体征：脑膜刺激征阳性（较大儿童多见），病例性锥体束征阳性，可有震颤，不随意运动及木僵等，浅反射减弱或消失，深反射先亢进后消失。  3、EEG：清醒期背景波慢化。 4、血清学检查：最常见的是特异性IgM抗体检测，初次感染后第4天内出现IgM抗体，2～3周达高峰，阳性率高达70%～90%。其次是补体结合试验和病毒分离，但它们作为回顾性诊断。 并发症和后遗症 1. 并发症：以支气管肺炎最多见。 2.后遗症：神经系统多见， 诊断 诊断要点： 1. 流行病学资料: 2. 临床表现： 3. 实验室检查： 预后：病死率多在10﹪以下。 治疗 应综合治疗，主要做好高热、惊厥、呼衰三关的抢救及护理，因为三者互为因果，互相影响。现在提出抓好五大环节——高热、抽搐、呼衰、痰堵、感染的处理。  1、一般疗法：隔离病人，防蚊，室内通风，注意温度和湿度，注意热量和营养的补充，流质饮食，昏迷者鼻饲，补足液体。（计算每日生理需要量） 2、对症治疗： ⑴控制高热：因乙脑病人的高热常为持续性，一般的降温措施不理想，应采取综合措施，使体温控制在38. 5℃以下。可采用物理降温（如冰帽、冰袋、酒精檫浴、冷盐水灌肠等，最好使室温控制在30℃以下），药物降温（如50%安乃近滴鼻、肌注PV等），亚冬眠疗法（复方氯丙嗪0.5～1mg/kg，每4～6小时一次，稀释后缓慢静推或肌注）。  ⑵、处理惊厥：引起抽搐的原因很多，有高热、呼吸道不通畅、脑水肿或脑疝、脑实质炎症、电解质紊乱等，应分别给予处理。常用的止惊药物有安定（0.3～0.5g /kg，每次总量小于10mg，稀释后缓慢静脉推注），10%水合氯醛50 mg/kg/次，口服、鼻饲或保留灌肠，鲁米那10mg/kg静脉推注，每日维持量为5 mg/kg。 ⑶防治呼衰：雾化、翻身、扣背、吸痰、低流量给氧，必要