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六.实验室检查 血常规：WBC ，中性粒80%以上 脑脊液：压力 ，外观浑浊，WBC ，Pro ,糖 ，氯化物 细菌学检查：对明确诊断有意义，涂片（瘀斑，CSF）；细菌培养（血，CSF） 免疫学检查：特异性抗原，特异性抗体 其它 七.诊断与鉴别诊断 诊断 1.???流行病学资料 2. 临床表现 突起高热伴有头痛、呕吐 皮肤粘膜瘀点瘀斑 脑膜刺激征 应注意暴发型流脑 3. 实验室检查 鉴别诊断 其它细菌引起的化脓性脑膜炎 无季节性，多散发 无瘀点瘀斑 多伴原发灶 病原学检查 鉴别诊断 结核性脑膜炎 TB病史或TB接触史 起病慢，病程长，TB中毒症状 无瘀点瘀斑 CSF：毛玻璃改变 CSF涂片查抗酸杆菌 鉴别诊断 流行性乙型脑炎 夏秋季 无瘀点瘀斑 脑实质损伤为主 CSF外观清亮 常见中枢神经系统感染的鉴别诊断 疾病 流行 临床 CSF检查 名称 病史 特征 压力 外 观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 病原体 流脑 冬春季 皮肤瘀点 脓样 数千 脑膜炎 双球菌 其他 无季节 原发病灶 脓样 似流脑 其他化 化脑 脓细菌 结脑 无季节 缓起， 透明， 数十 结核 结核病史 有结核中 毛玻璃 或数百 杆菌 毒症状 乙脑 夏秋季 脑实质损 清亮 似结脑 正常 正常 特异性 害为主 或微混 IgM(+) 八.预后 普通型良好 暴发型病死率高 婴幼儿老年人预后差 九.治疗 早期诊断，早期就地及时治疗 流行性脑脊髓膜炎 一.概述（掌握） 由脑膜炎奈瑟菌引起的经呼吸道传播的急性化脓性脑膜炎。 症状 突起高热 剧烈头痛，频繁呕吐 皮肤黏膜瘀点瘀斑 脑膜刺激征 四.发病机制与病理解剖 病原侵入人体 鼻咽部繁殖 血循环 败血症 透过BBB 细菌被消灭 无症状带菌者，轻微上感 菌血症（出血点） 迁徙型病灶 化脓性脑脊髓膜炎 发 病 机 制 内毒素 作用于小血管和毛细血管，局部出血、坏死、细胞浸润栓塞（皮肤黏膜淤点） 全身小血管痉挛，炎性介质释放，严重微循环障碍（休克） 脑血管微循环障碍，导致脑水肿、颅内高压，甚至脑疝（脑膜脑炎型） 胶原暴露，内外凝血系统被激活（DIC） （1）败血症期——血管内皮损害，血管周围出血，皮肤粘膜及浆膜也可有局灶性出血 （2）脑膜炎期——软脑膜和蛛网膜（化脓性炎症）脑膜血管充血、出血、炎症和水肿引起颅内压增高 （3）暴发型脑膜脑炎型——脑实质病变，脑部微循环障碍，出血水肿，颅压升高，脑疝而死亡。 病 理 解 剖 五.临床表现（掌握） 分四种类型： 普通型 败血症休克型 暴发型 脑膜脑炎型 混合型 轻型 慢性败血症型 普 通 型 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 潜伏期1～7日，一般2～3日。 由于起病急、进展快、临床分期常难以划分。 普通型为主,占流脑病人的90% 临 床 表 现 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 大多无症状、部分可有： 上感症状 容易误诊 鼻咽拭子培养阳性 临 床 表 现