临床研究和心力衰竭的治疗策略教材.pptVIP

临床研究和心力衰竭的治疗策略;临床治疗策略的演变; 慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验、考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施。 ;循证医学的发展概况;循证医学意义;;临床实践指南;推荐类别和证据水平分级;Class I Benefit Risk Procedure/ Treatment SHOULD be performed/ administered;心衰治疗关键：阻断神经内分泌过度激活，阻断心肌重构。 心衰治疗目标：改善症状、提高生活质量，防止和延缓心肌重构发展，降低心衰的死亡率、住院率。 ;;;;流行病学;Hospital Discharges for CHF;;One-Year Mortality After Admission for First Hospitalization for Heart Failure in 1988-2000;Compensatory changes in heart failure;Primary Outcomes of ACE Inhibitors;ACE-I Trials in Symptomatic HF;ACEI制剂和剂量 ;;Eichhorn EJ, JCF. 2000;6(suppl 1):40-46. ;Primary Outcomes of ? Blockers in Heart Failure;Beta-blockers in HF;β受体阻滞剂制剂 、剂量;;ARB mortality trials in heart failure ;ARB Trials in Symptomatic HF;ARB制剂、剂量;Primary Outcomes of Aldosterone Blocker in Heart Failure;RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study);EPHESUS: Eplerenone for LV Dysfunction after MI;Digoxin: Improvement in symptoms but not survival;Study characteristics of included RCTs of CRT and ICD therapy in left ventricular impairment and symptomatic HF;Lam, S. K H et al. BMJ 2007;335:925;Probability of best treatment for patients with left ventricular dysfunction ;Diastolic HF - not been well studied in clinical trials;General Pharmacological Treatment Strategies in HF;心力衰竭患者治疗流程图 确定慢性收缩性心力衰竭的诊断 （左室心腔扩大，LVEF≤40%） ↓ 去除或缓解基本病因和诱因 （瓣膜性心脏病对手术治疗做出评定） （冠心病心绞痛或有存活心肌对血运重建做出评定） ↓ 判断液体潴留情况 ↙ ↘ 有液体潴留的症状和体征 无液体潴留的症状和体征 ↓ ↓ 利尿剂 ———————→ ACE抑制剂 （滴定至病情控制后长期维持，即肺部 （NYHA Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级） 啰音消失、水肿消退、体重恒定） ↓ ↓地高辛 β－受体阻滞剂－→（NYHA Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级） （主要为NYHA Ⅱ、Ⅲ级）