临床研究中的常见偏倚教材.pptVIP

临床研究中的常见偏倚;概念;? ;;可疑药物 ;现患病例-新病例偏倚（prevalence-incidence bias或Neyman bias） ; 某地伴有或不伴有高胆固醇血症与冠心病的关系 ;;检出征候偏倚（detection signal bias 或unmasking bias）;信息偏倚;回忆偏倚;诱导偏倚;志愿者偏倚;在心肌梗死后的病例中，逐步体力锻炼与复发梗死的队列研究;新近心肌梗死后的病例，耐力训练与复发关系的随机对照研究;混杂偏倚;偏倚的控制方法; 严格限制纳入标准;盲法测定结果;混 杂 ; 概念; 混杂因素必须具备的条件;混杂因素是一个外部因素 混杂因素是一个危险因素或通过其它危险因素间接作用 混杂因素与暴露因素间存在着一定的统计学联系;饮酒 高血压 心肌梗塞 冠心病 吸 烟 高血脂 乙肝病毒感染 肝癌 食黄曲霉毒素的食物;.混杂偏倚的性质;判断有无混杂偏倚的方法;根据专业知识提出研究中可能存在的混杂因素 ;利用分层分析法进行判别;如果每层的效应值与分层前的效应值不相等。则这一分层因素为混杂因素。 ;防止混杂偏倚的方法 ;限制是指对研究对象的选择条件加以限制，从而排除混杂因素的作用。 ;为消除混杂因素的干扰，也可将可疑的混杂因素作为匹配的条件来选择各组的研究对象，从而使各组研究对象的特征均衡。 群体匹配:指混杂因素在各组间的发生频度大致相同 个体匹配:指按一个或数个混杂因素分层，为每个病例选择同层的对照。 ;分层抽样是指按照研究对象的特征分为若干层，在每层中进行抽样。分层抽样适用于已知的混杂因素非常清楚的情况下。;单纯随机抽样 适合于大样本的资料。随着每个组的样本数量增加，通过随机抽样，混杂因素在各组间分配得到均衡。 ;分析阶段 ;例:1979年Shadpiro等人调查了234例心肌梗塞（MI）女病人，在入院前一个月使用口服避孕药（OC）的情况，并同时调查了1742名对照，结果如表1。;表1：近期使用口服避孕药与心肌梗塞的关系;年龄 ;OR=[Σ(aidi/ni)]/[Σ(bici/ni)] =23.71/5.97 =3.97 Var(InORMH)= Σ(Wi2 Vi)/( ΣWi)2 =2.876/(5.972)2 =0.0806 In3.97±1.960×0.0806 为0.822-1.935 OR MH95%可信限为:2.28-6.93 ;标化的方法 先分层，后加权平均 多因素分析法 如logistic回归