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第二节 子宫体疾病 一、子宫内膜异位症 Endometriosis 二、子宫内膜增生症 Endometrial Hyperplasia 三、子宫肿瘤 Tumor of uterine cervix 定义：子宫内膜腺体和间质出现于 子宫内膜以外的部位。 一、子宫内膜异位症 （Endometriosis) 病 因：月经期内膜返流；手术种植；体腔上皮化生。 病理变化： Gross：紫红或棕黄色，结节状，质软，纤维性粘连。 Micro：可见与正常子宫内膜相似的内膜腺体、间质以 及含铁血黄素；亦可仅见增生的纤维组织和含 有含铁血黄素的巨噬细胞 定义：由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫 内膜腺体或间质增生。 病理变化：分型 1. 单纯性增生 （Simple hyperplasia） • 腺体数量增加； • 囊性扩张； • 上皮为单层或假复层、柱状、无异型性 二、子宫内膜增生症 （Endometrial hyperplasia） 2. 复杂性增生 （Complex hyperplasia） • 腺体明显增生、拥挤； • 腺体结构复杂且不规则； • 内膜间质明显减少 3. 非典型增生 （Atypical hyperplasia）： 复杂性增生的基础上，有细胞异型性。 Simple hyperplasia Crowded endometrial glands Complex hyperplasia Endometrial dysplasia （二）子宫平滑肌瘤（Leiomyoma of Uterus） 发病率: 30岁以上为70%，雌激素可促进生长; 病理变化: • 肿瘤表面光滑，界清，无包膜; • 切面灰白, 质韧, 编织状或漩涡状; • 单发或多发; • 粘膜下，浆膜下，肌层; • 可有黏液变性或钙化. 红色变性: 肿瘤局部发生梗死伴出血，并有广泛的凝固性坏死。 • 瘤细胞与正常子宫SMC相似; • 排列成梭形, 束状或漩涡状； • 核分裂像5/10HPF (High Power Field) 3、 临床病理联系 了解内容：平滑肌肉瘤（Leiomyosarcoma） Gross: ①较软或呈鱼肉状； ②坏死出血常见； ③可见浸润现象。 Micro: ①细胞丰富，卵圆或梭形，似SMC ②核分裂像10/10HPF* 第三节 滋养层细胞疾病 一、 葡萄胎 （水泡状胎块） （Hydatidiform mole） 二、侵蚀性葡萄胎（Invasive Mole） 三、绒毛膜癌（ Choriocarcinoma ） 1. 病因和发病机制 一、葡萄胎 （水泡状胎块） 卵细胞 精子细胞 • 局限于宫腔内, 不侵入肌层; • 透明或半透明的薄壁水泡； • 内含清亮液体, 有蒂, 似葡萄。 2. 病理变化 大 体 (1) 滋养层细胞增生 (2) 间质水肿和增大; (3) 间质内血管消失或减少; 镜 下 分类：完全性 / 不完全性葡萄胎. 绒毛（Villi） 大体和镜下结构 大体： ①浸润  形成紫蓝色结节； ②转移 镜下： ①滋养层细胞增生和异型性明显； ②出血、坏死常见； ③浸润性生长。 二、侵蚀性葡萄胎- Invasive Moles 1. 临床特点 • 30岁左右青年女性多见； • 多与妊娠有关。 • 50％继发于葡萄胎， 25％继发于自然流产， 20％发生于正常分娩后， 5％发生于早产和异位妊娠。 三、绒毛膜癌- Choriocarcinoma 2. 病理变化 • 癌结节单个或多个； • 侵入深肌层，穿透宫壁达浆膜层； • 出血、坏死明显  癌结节质软，