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心 电 图 Electrocardiogram ; 第一节
临床心电学的基本知识
;（二）临床意义
典型心绞痛：
ST段压低（水平或下斜型下移≥0.1mv）
和/或T波倒置。
慢性冠状动脉供血不足：
持续恒定的ST改变（水平或下斜型下 移
≥0.05mv）和/或T波倒置，低平，正负双
向 。
;冠心病患者心电图
1、倒置深尖、双肢对称的T波，反映
心外膜下或透壁性心肌缺血，也见
于心内膜下或透壁性心肌梗塞。
2、暂时性ST段抬高伴T波高尖及对应
导联ST段下移，为变异性心绞痛。
;（三）鉴别诊断
除外心肌病、心肌炎、心包炎；低钾、
高钾；药物影响。
除外心室肥大、束支传导阻滞、预激
综合征引起的继发改变。;心肌梗塞
绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起，是
冠心病的严重类型。心电图的特征性改
变及演变规律是确定心肌梗塞诊断的主
要依据。;（一）基本图形
可先后出现缺血、损伤和坏死三种改变。
1、“缺血型”改变：
T波高耸或倒置
2、“损伤型”改变：
面向损伤心肌的导联ST段抬高; 3、“坏死型”改变：
面向坏死区的导联出现异常Q波
（宽度≥0.04s，深度≥1/4R）或
呈QS波。;（二）心肌梗塞的图形演变及分期
分为早期、急性期、近期和陈旧期;4、陈旧期
急性心肌梗塞后3-6个月
ST段及T波恢复正常或T波持续倒置、
低平，恒定不变，Q波存在或变小、
消失。;（三）定位诊断
一般主要根据坏死图形出现的导联
判断。
前间壁：V1-V3异常QS或Q波
下壁：II、III、aVF
侧壁：I、aVL、V5、V6
前壁：V3、V4、V5
后壁：V7、V8、V9
;（四）不典型图形改变及鉴别诊断
1、非Q波型心肌梗塞：
只有ST段抬高或压低及T波倒置，
ST段可动态演变，但无Q波。
多见于多支冠状动脉病变;2、心肌梗塞合并其他病变：
合并室壁瘤时，升高的ST段持续存在
半年以上。
合并右束支阻滞不影响判断。
合并左束支阻滞影响判断。
;3、鉴别诊断
ST抬高：早期复极综合征、急性心
包炎、变异型心绞痛
异常Q波：脑血管意外、心脏横位、
左束支阻滞、心肌病
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