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临时人工心脏起搏器安置术的护理 临 时 起 搏 正常心脏传导系统包括：窦房结、结间束及房间束、房室交界区、希氏束、左右束支和蒲肯耶纤维网。 临时起搏器的方法 经皮起搏 经静脉起搏 经食管心脏起搏 经胸心脏起搏 经心外膜起搏 起搏方法 优点 缺点 经皮 微创、并发症少、短期内可靠 不舒适、不能长期应用 经V 最舒适、可靠、可行房室顺序起搏 需要中心V入路 经食管 相对无创 只能起搏心房，不能长期应用 经胸心脏 开始迅速 起搏钢丝放置困难、起搏效果不一 经心外膜 心脏直视手术后短期内有效、并发症少 仅用于心脏直视手术 临时起搏器的适应症 1.永久起搏器置入术前，反复发作阿斯综合征的过渡治疗 2.已置入永久起搏器失灵或需要更换起搏器，有起搏器依赖的患者 3.因急性或临时性因素引起明显的症状性心动过缓，药物治疗无效的患者 4 .外科术前后的预防性或保护性的临时起搏。 5.观察某些起搏方式对生理功能的影响。 禁忌症 超低温状态（如严重冻伤患者）是临时心脏起搏的绝对禁忌症，。 三尖瓣修复或瓣膜置换术后导管无法通过，伴有反复性室性心动过速的洋地黄中毒以及出血性体质，是相对禁忌证 术前准备 病人的准备 向患者说明安装的重要性，基本知识、操作过程、预期效果和危险，做好思想工作，帮助其消除思想顾虑，以配合手术；临时起搏器的植入场地及手术部位因情况而异，总而言之，左右胸均可，但需避开异常皮损区。病人去枕仰卧于手术台上或病床上，头偏向手术对侧。 术 前 准 备 器械物品的准备 1、药品：2％利多卡因1支、肝素钠、盐水。 2、物品准备： 起搏器包一个（内有直钳一把、小孔巾一块、中号方盘一个、中号碗一个）、临时起搏器一个、临时起搏导线一根、穿刺针一个及动脉鞘（6F、7F）一个、导丝一根、床旁备心电监护仪，必要时备除颤仪。 起搏器安置过程 心室起搏的安置：静脉穿刺置入电极，选择的途径有：股V、颈内V、锁骨下V等，当电极到位后，嘱患者用力咳嗽或变换体位，如感知和起搏功能良好即调整起搏参数：起搏阈值一般要求初始为＜1V时，阈值电压＜1.0V，感知电压R波5MV。当各项参数满意后，调整电极张力，然后将电极与皮肤用缝线固定，将起搏器与心室内膜电极连接好，设定起搏频率。 护 理 措 施 2、 心理护理 患者术后长时间卧床，易烦躁，因此要及时与患者交流沟通，消除焦虑情绪，做好全方位护理。 3、 切口护理 观察穿刺口有无渗血或血肿形成,术后每日更换穿刺口敷料,预防感染,术后常规使用抗生素。 护理措施 4 术后活动 嘱患者平卧,适当限制术侧肢体活动及身体大翻动,以免电极移位脱落,禁止术侧卧位。嘱患者术侧下肢勿屈曲呈伸展位，保持穿刺处干燥，防止大小便污染伤口敷料，发生漏电、感染现象。保持床铺清洁、干燥、平整无碎屑，做好皮肤护理及心理护理，防止褥疮发生。 护 理 措 施 5 、防止留置管内血栓： 6 防止软管脱出及折断 将临时起搏器固定牢靠，防止滑脱牵拉导管，每班检查接头连接处，确保起搏安全。患者不配合时会引起软管脱出，应注意：（1）送管时皮肤处要留3～4 cm长（2）导管固定牢固，检查插管深度，操作时避免拉出或推入（3）给予适当约束。 护 理 措 施 7 预防感染 使用透气透明敷贴，减少导管移动和外来的污染，增加患者的舒适感；穿刺处皮肤：换药QD，做好皮肤的清洁,干燥。术后专人护理，持续心电监护，注意观察起搏心律、血压是否平稳，嘱患者平卧，缓慢变动体位时，勿用力咳嗽以防电极脱位，应远离磁场，勿在患者床旁使用手机，指导患者保持情绪稳定、心情舒畅。 并发症的预防与处理 1、心律失常：操作电极时动作幅度过大，易引起室上性或室性心律失常，心律失常持续不中止，血流动力学恶化者，予以电复律。 2、起搏器感知或起搏失灵：不能寻获时可增加脉冲率予以克服，如果感知失灵可提高灵敏度，若均失败则应重新安装电极。 并发症的预防与处理 3、心肌穿孔：心肌穿孔可表现为感知失灵，出现新的心包摩擦音，起搏波形变化，由电极记录心内心电图有助于诊断，心脏彩超检查确诊提示穿孔。处理：将电极导管略为回撤，如果患者正接受抗凝治疗，应暂时停止用药，并严密观察。 并发症的预防与处理 4、心脏填塞：罕见，确定发生心脏填塞时，应立即行心包穿刺引流。 5．感染：操作环境差，反复穿刺，伤口暴露时间过长，电极移位，皮下渗血等。如发生感染应将感染的电极导线完整地拔出体外