淋巴瘤lymphadenoma教材教学稿件.pptVIP

2，邻近器官压迫 如纵隔淋巴结肿大压迫上腔静脉时，引起上腔静脉压迫综合征，压迫食管和气管可引起吞咽困难和呼吸困难。腹腔淋巴结肿大挤压胃肠道可引起肠梗阻，压迫输尿管可引起肾盂积水，甚至产生尿毒症。 四、临床表现 图: 胸部CT扫描显示为纵膈淋巴结肿大 3，全身症状 有些病例以不明原因持续或周期性发热为主要起病症状。 盗汗、体重减轻、皮肤瘙痒和乏力多见于HD患者。 四、临床表现 Fever and systematic symptoms About 27% of cases of lymphoma present fever at diagnosis. The fever pattern may be irregular and could be both low and high grade. Rarely, a cyclic pattern of high fever for 1 or 2 weeks alternating with afebrile periods of similar duration is seen and called pel-Ebstein fever. 4，结外病变 ????? 肝脾肿大，胃肠道病变，胸腔内变， ?????皮肤损害。 图:箭头所示为皮肤T 淋巴细胞性淋巴瘤,表 现为皮肤脂膜炎样皮损 四、临床表现 5，其他 骨骼、神经系统、泌尿生殖系统病变以及骨髓浸润、胸腺、乳腺和甲状腺等。 四、临床表现 1，1 血液和骨髓象： 大多无特异性，如骨髓象中发现R-S细胞对诊断有帮助。 1，2 其他化验： ESR NAP LDH 五、实验室检查 1，霍奇金淋巴瘤 2，1，血液和骨髓象： 白细胞多正常，伴有淋巴细胞绝对和相对增多，约20%NHL患者在晚期并发急性淋巴细胞白血病。 2，2，细胞遗传学及分子生物学检查: 染色体异常: 染色体研究发现恶性淋巴瘤存在各种细胞遗传学的异常，如t(8;14),t(14;8)等。分子生物学检查bcl-2或T细胞受体的基因重排等。 2， 非霍奇金淋巴瘤 3，影像学检查 3，1 浅表淋巴结检查：B超， 3，2 纵隔与肺的检查：胸片，CT（首选）， 3，3 腹腔、盆腔淋巴结的检查：淋巴结造影，CT（首选），B超， 3，4 肝、脾的检查：CT（首选），B超，MRI， 五、实验室检查 3，影像学检查 3，5 正电子发射计算机体层显像CT（PETCT） 可以显示淋巴瘤病灶及部位，是根据生化影像来进行肿瘤定性定位的诊断方法。 五、实验室检查 4，剖腹探查 一般不易接受。 发热待查，临床高度怀疑，B超发现有腹腔淋巴结肿大但无浅表淋巴结或病灶可活检的情况。 五、实验室检查 5，病理 病理学检查是诊断淋巴瘤的基本方法。 免疫酶标和流式细胞仪测定淋巴瘤细胞的分化抗原。 PCR检测bcl-2基因。 五、实验室检查 1，对慢性、无痛性淋巴结肿大者要考虑淋巴瘤的可能。主要依靠临床表现、影像检查及病理学检查作出。 2，详细的病史及细致的体格检查为诊断提供线索和病情发展情况；X线和B超检查可了解肺部、纵膈及腹部等深部淋巴结病变；病理学检查证实或明确诊断。 3，病理学诊断：淋巴结穿刺与活检 六、诊断标准 分 期 仅仅确诊HL及类型是不全面的，还必须确定病变累及的部位及范围，以便制定合理的治疗方案。HL的分期能很好的反映病变的程度及范围。 NHL的临床分期一直参考HL国际分期原则，但由于NHL恶性程度很不均一，临床差别很大，所以治疗方案和判断预后多依耐病理分型和免疫分型等生物学特性。 分期标准采用Ann Arbor分期 临床分期和分组：Ann Arbor（1966年）提出的临床分期方案现主要用于HD，NHL也参照使用。（1） I期 病变仅限于一个淋巴结区（I）或单个结外器官局限受累（I E）。 II期 病变累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区（II），或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区（II E）。 临床分期和分组：Ann Arbor（1966年）提出的临床分期方案现主要用于HD，NHL也参照使用。（2） III期 横膈上下均有淋巴结病变（III）。可伴脾累及（III S），结外器官局限受累（III E），或脾与局限性结外器官受累（III SE）。 IV期 一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。如肝或骨髓受累，即使局限性也属IV期。 分期记录符号：E：结外；S：脾脏。 临床分期和分组：Ann Arbor（1966年）提出的临床分期方案现主要用于HD，NHL也参照使用。