淋巴瘤二四教材教学稿件.pptVIP

鉴别诊断 淋巴结核 淋巴细胞白血病 淋巴结转移性肿瘤 其它肿瘤转移到淋巴结 传染性单核细胞增多症 慢性淋巴结炎：2-3cm 巨大淋巴结增生：原因不明、纵隔、良性，16cm 长期发热性疾病 其它 原则：根据全身状况、病理分类、临床分期、原发部位、支流发展趋向、有无巨块等制订一个中西医结合、局部与全身、扶正与驱邪有机配合的综合治疗计划。 制订计划应考虑下列问题： 局部与全身治疗的合理应用 驱邪与扶正相结合 诱导、巩固与加强治疗的序贯应用 个体化 治疗方法 一般治疗和支持疗法 放射治疗 化学治疗 骨髓移植 手术治疗 生物治疗 放射治疗 放疗是治疗原发于骨、鼻腔和副鼻窦、心脏等 结外恶性淋巴瘤的首选治疗。 放疗在结内恶性淋巴瘤的治疗中占重要地位。 Ⅰa～Ⅱa期HD的经典治疗就是放疗； Ⅰb～Ⅱb 期HD主张全淋巴区照射后化疗；　　　HD提倡在 化疗诱导后在辐以放疗。　　　 有巨大包块者 局灶性复发病灶 Ⅲ～Ⅳ 放射治疗的方法 60Co、 直线加速器 40～50Gy 病变在膈上 斗篷式 锁骨上下、腋下、肺门、纵隔等。 病变在膈下 倒“Y”式 膈下淋巴结、腹主动脉旁、盆腔、 腹股沟淋巴结等。 化学治疗 化疗原则 HD的综合治疗常包括放化疗，传统多用“三明治”方式，放疗前后各用3疗程化疗。 化学治疗 霍奇金病 何杰金氏病60%～80%可以治愈，非何杰金淋巴瘤50%以上可以长期缓解。 MOPP方案 HN2 4mg/m2 IV d1、d8 VCR 1-1. 4mg/m2 IV d1、d8 PCB 70mg/m2/d PO d1-14 PDN 40 mg/d PO d1-14 COPP方案（CTX、VCR、PCB、PDN） 恶性淋巴瘤 第三军医大学大坪医院肿瘤血液科 孙贵银 概念 淋巴瘤 ( lymphoma ): 是一种起源于淋巴结或其它淋巴组织的恶性肿瘤，可分为何杰金氏病（Hodgkin disease，HD）和非何杰金淋巴瘤（non Hodgkin lymphoma， NHL）两大类。 肿瘤血液科 病因和发病机制 不清楚 病毒学说 Epstein-Barr, EB 1976年从Burkitt淋巴瘤分离出。EB B淋巴细胞 Burkitt淋巴瘤。 逆转录病毒HTLV I/II 70年代后期美国和日本学者发现逆转录病毒与淋巴瘤有关。 病因和发病机制 免疫功能 宿主的免疫功能决定对淋巴 瘤的易感性 免疫缺陷 器官移植（免疫抑制剂） 干燥综合征 系统性红斑狼疮等 病因和发病机制 遗传 HD与遗传的关系较NHL更为密切,在同父/同母的兄弟姐妹中，如有人患HD,则其他同胞患本病的机会至少为无同样家族史的5～9倍。 病理与分类 淋巴瘤的典型淋巴结病理学特征: ①正常滤泡性结构被大量异常淋巴 细胞或组织细胞所破坏; ②被膜周围组织同样有上述大量细 胞浸润; ③被膜及被膜下窦被破坏 何杰金氏病 表 何杰金氏病组织学分型(1965年Rye会议) 里-斯细胞 病理组织学特点 临床特点 1.淋巴细胞 极少见,淋巴和组 结节性浸润,主要为中小淋巴 诊断时病变常局限 为主型 织细胞性变异型 细胞 预后好 2.结节硬化 明显可见,呈腔隙 交织的胶原纤维索,将浸润细 年轻发病,诊断时多 型 型 胞分割成明显结节 I/II期,预后较好 3.混合细胞 大量存在,较为典 纤维化伴局限坏死,浸润细胞 有播散倾向,预后差 型 型 明显多形性,伴血管增生和纤 维化 4.淋巴细胞 数量不等,多形性