颅底解剖学教材教学稿件.ppt

;第一节 颅底的骨性结构;二、颅中窝; 蝶上筛房和发育好的蝶窦时都可包绕视神经管。蝶骨骨折伤及蝶窦，可出现鼻出血和脑脊液漏；伤及颈内动脉可出现动静脉漏。; 颅中窝外侧部的结构：眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔、脑膜中动脉沟、三叉神经压迹、弓状隆起、鼓室盖、鼓窦盖、面神经管裂孔、岩浅大神经沟、鼓室小管上口、岩浅小神经沟、岩上窦沟、岩鳞裂。 ;眶上裂骨折－损伤动眼神经、滑车神经、眼神经、展神经和眼上静脉等结构，引起眶上裂综合症。 岩尖部骨折－损伤三叉神经、展神经，引起岩尖综合症。 颞骨岩部骨折－（内有内耳、中耳、面神经、前庭蜗神经），可出现面神经麻痹、听觉障碍、外耳道出血和脑脊液漏。 外侧部骨折－可损伤脑膜中动脉、上颌神经、下颌神经。 鼓室盖缺损－当中耳炎→颅内炎症。; 棘孔后外侧5 mm处是咽鼓管狭窄部，在行咽鼓管形成术时应注意勿伤脑膜中动脉。 膝状神经节在面神经裂孔处，有17% 无骨板覆盖，在行岩浅大神经切断术时，不宜距膝状神经节太近，以免损伤面神经；同时在剥离硬脑膜时，不宜过度向外分离，以免损伤岩浅小神经和脑膜中动脉。;三、颅后窝;小脑幕上腔和幕下腔;第二节 颅底的硬脑膜;一、颅前窝的硬脑膜;颅前窝的血管： 1.脑膜中动脉额支：分布于颅前窝外侧壁。 2.脑膜前动脉（筛前动脉的脑膜支）： 筛前动脉经筛前孔→眶颅管→颅内分为脑膜支和鼻支。脑膜支分布于筛板前部的硬脑膜。筛板骨折→鼻出血。 3.筛后动脉：细小，经筛后孔→眶筛管→颅内，分布于筛板后部的硬脑膜。;颅前窝的神经： 1. 筛前神经（硬脑膜前神经）：由鼻睫神经发出，其行程和分布与筛前动脉相同。 2. 筛后神经：细小。 3. 棘孔神经的分支：与动脉伴行。;二、颅中窝的硬脑膜; 成人膈孔随年龄扩大，此处蛛网膜下腔扩大为垂体池也随年龄扩大，是经蝶窦手术时，造成脑脊液外溢的潜在性原因。 3. 蝶顶窦（小翼窦）：在蝶骨小翼后方内行，经动眼神经上方注入海绵窦。 ;4. 岩鳞窦：有50%人存在，位于岩鳞裂内。向前与颞深静脉、脑膜中静脉交通；向后注入横窦或岩上窦。也接受通过岩鳞裂内的中耳小静脉，小儿中耳炎，岩鳞窦是向颅内扩散的主要途径。 5. 海绵窦：海绵窦是位于蝶鞍的两侧的一个不规则的间隙，内有结缔组织小梁把窦分隔成互相交通的腔，呈海绵状。;;;3）海绵窦的分部： 以前、后床突为标志将海绵窦分为三部分。;4）海绵窦内的排列结构： 海绵窦内有颈内动脉及分支，动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经、展神经。 海绵窦中部的血管神经排列： 海绵窦外侧壁内自上而下为：动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经。 颈内动脉在窦中偏上，展神经位于颈内动脉外下方，眼神经的内侧。;（1）脑膜垂体干：又分出小脑幕动脉、脑膜背侧动脉、下垂体动脉 （2）海绵窦下动脉 （3）McConnell被囊动脉;5）海绵窦三角： 上界：滑车神经下缘 下界：眼神经下缘 后界：鞍背与斜坡 治疗颈内动脉海绵窦瘘时，通过此三角暴露颈内动脉，避免损伤脑神经。 ;6）海绵窦的属支及交通： ① 注入海绵窦的静脉： 颅外支：眼静脉经卵圆孔、破裂孔的导血管 颅内支：大脑中静脉小翼窦脑膜中静脉额支 ② 流出海绵窦的静脉： 岩下窦→乙状窦 岩上窦→横窦 基底静脉丛→椎静脉丛 海绵窦是颅内外静脉交通要道;7）海绵窦的功能： 实验证明海绵窦有压力感受器和化学感受器的作用。因此，海绵窦是颅内调节脑血液循环和影响血压、呼吸的重要结构。 海绵窦内有小梁，血流慢，易引起血栓形成。;（二）颅中窝硬脑膜的血管和神经： 脑膜中动脉：经棘孔入颅，分为额支、顶支、鼓室上动脉、岩浅动脉。 颞区手术入路，掀起硬脑膜时，应注意避免损伤脑膜中动脉。 棘孔神经：随动脉分布。 上颌神经脑膜支：除分布于颅中窝的硬脑膜外，还分布于大脑镰和小脑幕。;三、颅后窝的硬脑膜;小脑幕、大脑镰; 小脑幕内缘游离，呈“U”形，向前附着于后床突，与鞍背之间有一孔，称小脑幕切迹，有中脑通过。 小脑幕切迹与中脑之间的间隙称小脑幕间隙（裂隙），内有蛛网膜池环绕，前方为脚间池，后方为四叠体池，两侧为环池。 小脑幕切迹是裂孔疝的好发部位。;小脑幕周围间隙;小脑幕周围间隙; 2、小脑镰：位于枕骨大孔后方，居正中，伸入两侧小脑半球之间，附着缘内有枕窦。 3、缘窦（边缘窦、环枕窦）：沿枕骨大孔分布，将枕窦和椎内静脉丛相连，提供了颅腔与腹盆部潜