颅脑损伤九教材教学稿件.pptVIP

颅 脑 损 伤 Craniocerebral Injury ;1. 分类 按组织层次： 头皮损伤 颅骨骨折(损伤) 颅内损伤(脑损伤) 按脑组织是否与外界相通： 开放性损伤 闭合性损伤 按致伤因素： 原发性损伤 继发性损伤 ;3. 颅骨骨折（skull fracture） 颅盖骨折：线形、凹陷性骨折。 颅底骨折：前、中、后颅凹骨折。 ;特点： （1）重要性在于与骨折同时并发的脑、脑膜、 颅内血管及颅神经的损伤。 （2）颅底部硬膜与内板紧密相连，一旦骨折则 易撕破脑膜导致CSF耳漏、鼻漏而造成颅内 感染。 ? （3）颅底有形状不同的骨孔、裂、管和沟，是颅 神经和血管进出的地方，颅底骨折易造成相 应血管和神经的损伤。 ; 线形骨折（linear fracture）： 诊断：X线片； 治疗：无需特殊处理； 注意点：是否横跨脑膜血管沟或静脉窦，提 供颅内血肿的判定、定侧、定位等。 ;凹陷骨折（depressed fracture）： 手术指征：（1）深度1cm以上。 （2）位于重要功能区。 （3）引起症状或癫痫发作。 （4）开放性骨折。 （5）引起颅内压增高者。 ;颅底骨折（fracture of skull base）： 诊断：临床表现和CT，X线不易明确。 ? 颅前窝骨折：筛骨、额骨水平部；眶周广泛 淤血斑（熊猫眼征）； 鼻出血/CSF鼻漏； I～II 神经损伤。 颅中窝骨折：蝶骨、颞骨岩部，颞肌肿胀， CSF鼻漏/耳漏 ，Ⅲ～Ⅷ神经损伤； 颅后窝骨折：岩骨及枕骨基底部，乳突和枕 下部皮下淤血（Battle征），IX～Ⅻ 神经损伤。 ;治疗原则： （1）忌作冲洗，填塞检查以防颅内感染。 （2）早期加强抗生素治疗，避免咳嗽、喷嚏。 （3）体位压迫，早期禁止腰穿，以免CSF回 流。 （4）长期不愈则手术（4周）。 ;4．闭合性颅脑损伤（closed brain injury） ? 损伤方式及机理： 直接暴力损伤： （1）加速性损伤：运动的物体撞击于静止的 头部，脑伤多发生在直接受力部位。 ①着力点造成的冲击性损伤：颅骨凹陷→脑 受伤；颅骨回位→产生暂时性负压空隙→脑组织 在压力梯度变化下再次受伤； ;;间接暴力损伤： 外力作用于头部以外而造成，如高处坠落， 外力从脊柱上传；又如大爆炸时高压气浪冲击 胸腔，使胸腔内压，上腔静脉压增高，血流逆 行脑内（头部静脉无静脉瓣膜结构）。;可归纳为： ①传递性损伤：坠落时两足着地时产生 颅颈连接处损伤； ②挥鞭性损伤：因剪应力可导致颅颈连 接处及脑组织在不同组织结构界面上发生损 伤； ③胸部挤压伤：即创伤性窒息。;头部着力部位与脑损伤的关系： （1）对冲性脑伤发生率以枕顶部着力最高, 一侧着力次之，额部着力最低。 （2）着力愈近中线，产生双侧性损害的机 会愈多。 ;;分型： 原发性脑损伤（primary brain injury）： 受伤当时即出现的病理改变如脑震荡、脑 挫裂伤。症状和体征伤后即出现且不再继 续加重，无需手术； 继发性脑损伤（secondary brain injury）： 颅内血肿、脑水肿。症状和体征伤后一段