颅脑损伤(八)文件材料教学稿件.pptVIP

  颅脑损伤的护理 李春蓉 主要内容 1、定义、分类、 . 2、临床表现（脑震荡、脑挫裂伤） 4、格拉斯哥昏迷评分法（GCS）及评分表 3、意识状态的判断 5、瞳孔观察及肢体活动情况 6、围手术期护理 7、脑室引流管护理 8、脑脊液耳鼻漏的护理 颅脑损伤临床表现如下 （一）轻型：主要是指单纯脑震荡，有或无颅骨骨折 （1）昏迷在半小时之内。 （2）神经系统及脑脊液无异常改变。 （3）只有轻度的头痛、头昏等自觉症状。 中型：主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。 (1)伤后昏迷时间12小时以内； (2)有轻微的神经系统阳性体征； (3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。 重型：主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。(1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷； (2)有明显神经系统阳性体征； (3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。 脑震荡临床特征 轻度意识障碍，一般在半小时以内，有逆行性健忘是最特殊的症状。 受伤当时出现苍白、冷汗、BP↓、P微弱、呼吸增快、T↓等自主神经和脑干功能紊乱。 伤后有头痛、头晕、疲劳、乏力、恶心呕吐、失眠、注意力不集中等症状。 神经系统体征阴性。 脑脊液、CT检查正常。 脑挫裂伤特征 易发生在着力点部位和对冲部位，临床表现和预后差异很大。 意识障碍 半小时以上，重者可长时间昏迷。 局灶症状和体征 受伤当时立即出现相应的神经功能障碍和体征。 头痛、头晕、恶心、呕吐等。 颅内压增高和脑疝。 CT检查 不同程度异常表现。 意识状态的判断 是一种病理的倦睡，唤醒后定向力基本完整，能配合检查，是意识障碍的早期表现。 昏睡 处于较深睡眠，最重的疼痛和言语刺激可唤醒，模糊作答后又入睡，各种反射均存在。 嗜睡 昏睡 对强烈刺激有痛苦表情和躲避反应，无言语应答，并不能执行简单命令。瞳孔对光反射生命体征无明显改变。 浅昏迷 是一种病理的倦睡，唤醒后定向力基本完整，能配合检查，是意识障碍的早期表现。 深昏迷 格拉斯哥昏迷评分法（GCS） 临床较常用，GCS时伤者的睁眼、言语、运动三方面所得总分表示意识障碍程度， 最高分为15分，表示意识清楚， 12-14分为轻度； 9-11分为中度； 8分以下为昏迷； 最低3分。 Diagram 1级：肌肉能收缩， 但不能产生动作 5级：肌力正常 4级：能抗阻力动作， 但较正常差 3级：肌体能抬高床面， 但不能对抗阻力 肢体活 动情况 肌力的分级：0-5级共六级 0级：完全瘫痪 2级：肌体能在床面上移动，但不能抬起 颅脑损伤的护理 急性期 1、严密观察病情变化，卧床休息1-2周，辅以促进神经细胞恢复及营养的药物。 2、对头痛、头昏、恶心、呕吐者适当给予镇静、止痛、止吐止血脱水等对症处理。 恢复期 可采用活血化瘀的中药治疗，鼓励进行适当的体力活动。 轻、中型脑外伤经检查及CT证实无手术指征时可行保守治疗。 术前准备 1、严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，肢体活动情况及皮肤的完整性，并及时记录。 2、迅速配血，做各种过敏试验。 3、保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道，适时脱水。 4、剃光头、处理污垢衣物，清洁全身皮肤及五官。 围手术期护理： 1、开颅术一般为全麻，体位应去枕平卧，头向一侧，以免呕吐，引起窒息。每15-30min测BP、P、R，密切观察伤口有无渗血、渗液，注意引流管是否通畅，按医嘱合理调节输液滴速，注意保暖。 围手术期护理： 2、意识状态的观察 意识变化是判断病情变化的重要指标。通过对话、呼唤、给予痛觉刺激，有无咳嗽及吞咽反射，以及睁眼和眼球转动来判断意识障碍程度。