颅脑损伤(八)教材教学稿件.pptVIP

辅助检查 护理诊断 护理措施 身心状况 处理原则 病因分类 3.按病理改变 继发性 原发性 脑水肿 脑挫裂伤 脑震荡 颅内血肿 辅助检查 护理诊断 护理措施 身心状况 处理原则 病因分类 原发性脑损伤：指暴力作用时发生的损伤，如脑震荡、脑挫裂伤 继发性脑损伤：伤后一定时间出现的脑病变，如脑水肿、颅内血肿 临床上区别原发性和继发性脑损伤非常重要：前者一般无须开颅手术，其预后主要取决于伤势轻重；后者，尤其是颅内血肿往往需要及时开颅手术，其预后与临床判断和处理是否及时有密切关系 辅助检查 护理诊断 护理措施 身心状况 处理原则 病因分类 1.脑震荡 是最常见的轻度原发性脑损伤。 即伤后立即出现的短暂意识障碍，一般持续时间不超过30分钟。 有逆行性遗忘，无神经系统阳性体征。 可出现面色苍白、冷汗、BP↓、P↓、R↓、肌张力↓，清醒后常诉头昏头痛。 无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。 辅助检查 护理诊断 护理措施 身心状况 处理原则 病因分类 2.脑挫裂伤 脑挫伤和脑裂伤两者常同时存在，所以成为脑挫裂伤。脑挫裂伤病人临床表现和预后差异很大。 脑皮质和软脑膜仍保持连续为脑挫伤 脑实质和软脑膜断裂即为脑裂伤 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 辅助检查 护理诊断 护理措施 身心状况 处理原则 病因分类 2.脑挫裂伤 病情的严重程度与损伤部位及是否出现继发性损伤有关。 ⑴意识障碍：昏迷较深，绝大多数在半小时以上。受伤当时立即出现，意识障碍持续时间与脑挫裂伤的程度、范围、部位直接有关。 ⑵神经损害体征：偏瘫、失语、偏身感觉障碍、偏盲、局灶性癫痫 ⑶ 颅内压增高与脑疝：剧烈头痛和喷射性呕吐、意识障碍、瞳孔改变 ⑷生命体征变化：呼吸节律紊乱、心率及血压明显波动、体温升高 辅助检查 护理诊断 护理措施 身心状况 处理原则 病因分类 3.颅内血肿 按解剖部位分为 硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 脑内血肿 按血肿形成时间分为 特急性血肿3h 急性血肿3d 亚急性血肿3w 慢性血肿3w 颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险， 却又是可逆的继发性病变，如不及时发 现及时处理，可引起脑疝危及生命。 辅助检查 护理诊断 护理措施 身心状况 处理原则 病因分类 3.颅内血肿 硬脑膜外血肿 血肿位于颅骨与硬脑膜之间。 出血来源：脑膜中动脉、板障静脉、静脉窦。 部位: 最常见于颞部。 辅助检查 护理诊断 护理措施 身心状况 处理原则 病因分类 3.颅内血肿 硬脑膜外血肿 常伴颅骨骨折、局部头皮可见外伤痕迹 “中间清醒期”：硬膜外血肿的典型表现，即伤后即刻出现昏迷－清醒－昏迷。 ICP 升高或者脑疝 肢体瘫痪 CT为梭形高密度阴影 辅助检查 护理诊断 护理措施 身心状况 处理原则 病因分类 3.颅内血肿 硬脑膜下血肿 血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，是最常见的颅内血肿。脑挫裂伤的皮层血管破裂。 分急性和慢性硬脑膜下血肿 辅助检查 护理诊断 护理措施 身心状况 处理原则 病因分类 3.颅内血肿 急性硬脑膜下血肿 主要是脑实质血管破裂出血所致 多于脑挫裂伤和脑水肿同时存在，故表现为伤后持续昏迷或进行性加重的昏迷，少有中间清醒期。 较早出现颅内压增高和脑疝症状。 慢性硬脑膜下血肿 较少见，好发于老人，病程长。 有轻微头部外伤史，主要表现为慢性颅内压增高症状。 * 颅脑损伤病人的护理 颅脑损伤约占全身损伤的15-20%，仅次于四肢损伤，伤残率和死亡率均居首位。 分类：头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤 颅脑损伤 辅助检查 护理诊断 护理措施 身心状况 处理原则 病因分类 皮下血肿： 多由钝器伤所致。 此层内的血肿不易扩散、范围较局限 局部肿胀、张力高、压痛、质软，触之有凹陷感。 1.头皮血肿 辅助检查 护理诊断 护理措施 身心状况 处理原则 病因分类 帽状腱膜下血肿： 帽状腱膜下层疏松 血肿易于扩展甚至蔓延至整个帽状腱膜下层至全头部，广泛而有波动感。 含血量可多达数百毫升，小儿和体弱者可导致休克。 1.头皮血肿 辅助检查 护理诊断 护理措施 身心状况 处理原则 病因分类 骨膜下血肿： 常合并有颅骨骨折。 由于骨膜在颅缝处附着牢固，故血肿范围常不超过颅缝。 婴幼儿陈旧性血肿的外围与骨膜可钙化或骨化，乃至形成含有陈旧血的骨囊肿 1.头皮血肿 辅助检查 护理诊断 护理措施 身心状况 处理原则 病因分类 多由锐器或钝器伤所致。 头皮血管丰富，裂伤处常伴有出血，不易自行停止，严重时可导致失血性休克。 注意判断有无颅骨损伤和脑损伤 抗感染能力强。 2.头皮裂伤 辅助检查 护理诊断 护理措施 身心状况 处理原则 病因分类 3.头皮