马玉霞讲座(四)教材.pptVIP

药品配伍禁忌的含义 临床上常见的抗菌药物配伍禁忌 临床常见配伍不合理处方 输注药物配伍禁忌管理制度 中西药物配伍禁忌 输注药物配伍禁忌的防范 一、β-内酰胺类药物—青霉素类 青霉素类药物是临床最常用的抗生素之一，在严重感染或危重病的抢救中，常与其他药物配合使用，因此应注意配伍禁忌。 1.不可与大环内脂类抗生素如红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等合用。因为红霉素等是快效抑菌剂，当服用红霉素等药物后，细菌生长受到抑制，使青霉素无法发挥杀菌作用，从而降低药效。 　 　 2.不可与碱性药物合用。如在含青霉素的溶液中加入氨茶碱、碳酸氢钠或磺胺嘧啶钠等，可使混合液的pH＞8，青霉素可因此失去活性。 　3.不可与维生素C混合静滴。因为维生素C具有较强的还原性，可使青霉素分解破坏，使其降效或失效。 　4.不可与含醇的药物合用，如氢化可的松、氯霉素等均以乙醇为溶媒，而使青霉素降效。 　5.青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、扑尔敏、辅酶A、细胞色素C、维生素B6、催产素、利血平、苯妥英钠、氯丙嗪、异丙嗪等药混合后，可发生沉淀、混浊或变色，应禁忌混合静滴。 一、β-内酰胺类药物—青霉素类 二、头孢菌素类 1.不可与高效利尿药（如速尿）联合应用，防止发生严重的肾损害; 2.注射用头孢哌酮钠与乳酸环丙沙星注射液均为酸性溶液，二者直接混合使溶液pH值下降，出现混浊；因此，二者不宜直接混合使用。 在临床输液过程中，如同时使用注射用头孢哌酮钠与乳酸环丙沙星注射液时，应分别配制，并在输入第二组液体之前用10%葡萄糖注射液或生理盐水将原输液管中药物冲净，避免两种药物直接接触而出现浑浊或沉淀； 二、头孢菌素类 3.头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱,与氨曲南配伍，在体内外均起拮抗作用； 4.头孢孟多，部分患者用药期间饮酒（甚至用酒精擦拭皮肤），可出现心动过速、血压下降、心律紊乱、意识障碍等双硫醒样症状，此与本品抑制肝脏醛脱氢酶，导致乙醛增高有关。 双硫醒样反应 双硫醒样反应，又称戒酒硫样反应，是急诊室里经常遇到的一种急症，是在应用某些药物(如头孢菌素类)治疗期间，饮酒或应用含乙醇药物引起的反应。 患者在饮酒后即刻就可出现反应，不论啤酒、白酒、黄酒、果酒等均可引起，有的患者甚至用酒精消毒皮肤也会发病，对酒精敏感者尤为突出。这是因为酒精在体内的代谢需要乙醛脱氢酶的参与，而某些药物（如头孢哌酮钠）抑制了乙醛脱氢酶的活性，从而引起的酒精在体内于淤积而引起的酒精中毒症状。表现为面部潮红、腹痛、恶心、呕吐、头痛、头晕、嗜睡、胸闷、心悸、视觉模糊等反应，甚至出现血压下降、呼吸困难、意识模糊、休克等严重症状。其症状轻重于饮酒量成正比。 双硫醒反应的治疗；给予大量vc,使用抗组织胺类药物，如苯海拉明，非那根，并采用氧气吸入，输液抗休克，纠正水，电解质紊乱。还应注意，肝线粒体内的乙醛脱氢酶一旦被抑制，常需4 一5 天才能恢复，故停用上述药物4 一5 天内饮酒，同样可发生此类反应 三、氨基糖苷类药物-庆大霉素 1.不宜与具有耳毒性如红霉素联用，本类药物之间也不可相互配伍,联合两种氨基糖甙类抗生素联合抗菌谱不扩大，却因共同的毒性基础，反可增强对第八对脑神经和肾脏的毒性，特别是易引起永久性耳聋。 2.不宜与具有肾毒性如速尿、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠、洁霉素、二性霉素B等药物联用，可加强氨基糖苷类抗生素的肾毒性，引起肾损害甚至急性肾小管坏死。 3.不宜与肌松药或具有此作用的药物配伍如地西泮、乙醚等，这些药物合用时可致神经―肌肉阻滞作用加强，引起骨骼肌麻痹。 三、氨基糖苷类药物-庆大霉素 4.氨基糖苷类抗生素与碱性药（如碳酸氢钠、氨茶碱等）联合应用，抗菌效能可增加，但同时毒性也相应增加，因此，合用时必须慎重。 5.氨基甙类抗生素与硫酸镁合用，可加重硫酸镁引起的呼吸麻痹. 6.庆大霉素与羧苄青霉素合用时有协同作用，但合用时不宜混合静滴，因易使庆大霉素灭活。 7.氨基糖苷类药物也不宜与西咪替丁配伍。 处方一 ?生理盐水?100ml +?奥美拉唑?40mg +?维生素B6??0.3? ?? ?结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。? ?? ?分析：奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的PH值，维生素B6又名盐酸吡多辛，PH值为3～4，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。 处方二 25%葡萄糖40ml +10%葡萄糖酸钙?+?地塞米松5mg? ?? ?结果：生成不溶性钙盐沉淀。? ?? ?分析：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。所以两者应分开静脉注射。 处方三 甘露醇25