泌尿系统影像学教材教学稿件.ppt

IVP右肾阴性结石 肾结石（正侧位） 肾结石与肾积水 输尿管上段结石、肾积水 输尿管中段结石并轻度扩张 输尿管下段结石并轻度扩张 膀胱结石 平片/CT ：高密度 CT值100HU区别于新鲜出血 造影：充盈缺损影 特点：结石处于相应区，部位不定，形态多样，密度不一， 以鹿角样、铸形阳性结石较具特征性 右肾结石：注意淋巴结钙化、胆系结石、肠内容物鉴别。侧位平片与脊柱重叠，具有鉴别意义 泌尿系结石小结 临床病理 －年龄：20~40岁 －多为血性感染，继发性结核，单侧发病多见，易形成干酪样坏死和结核性脓肿，坏死物排出后成空洞 －受累顺序：先肾皮质感染，后累及髓质 肾乳头破溃后，肾盏、肾盂破坏 继而累及输尿管、膀胱 －结核症状＋尿频、尿痛、脓尿和血尿＋尿中结核杆菌 三、泌尿系结核（urinary tuberculosis） 肾结核影像学表现 －平片：早期－正常 晚期－钙化 (云絮、环形、花瓣状) 全肾钙化伴功能丧失(肾自截) －尿路造影： 早期 - 肾小盏虫蚀状/鼠咬状破坏 进展期 – 肾盏不规则破坏或消失，肾实质内对比剂聚集成不规则 - IVP不显影，逆行造影显示是肾盂盏区域对比剂聚集成不规则囊腔 晚期 - 肾盏、盂广泛破坏，肾盏不规则狭窄变形，肾盂牵拉变形 泌尿系结核 右肾结核－钙化 右肾结核－自截 左肾结核－肾小、肾盏不显影 左肾结核－肾盏破坏 肾结核影像学表现 －CT 进展期： 肾实质内低密度结核空洞，边缘不整，增强无强化，延时增强可有造影剂进入空洞，可见高密度液平 肾盂积水 空洞壁钙化 晚期： 病变广泛钙化，增强扫描无增强 泌尿系结核 左肾结核CT ：平扫肾钙化灶，增强肾皮质内脓腔 左肾结核CT－坏死空 洞、点状钙化 右肾输尿管结核并钙化 IVP肾盏受压弧形移位 输尿管扩张、膀胱变形缩小 （三）CT异常—肾脏 肾脏位置、大小、数目和形态异常 肾实质异常：肾实质肿块（囊性、实性） 肾盏和肾盂异常 高密度钙化：结石 肾盏肾盂扩张、积水：下方尿路梗阻 肾盏肾盂内肿块：血块、肿瘤 肾周异常（肾周脂肪密度增高、肾筋膜增厚、积液） 高密度-钙化 高密度-结石 高密度-出血 高密度-小结石 低密度不强化－囊肿 等密度强化－肿瘤 右肾盂癌 梗阻性扩张、积水 原因：钙化—输尿管结石 管壁增厚、软组织肿块—肿瘤 周围软组织肿块 非梗阻性扩张、积水 （三）CT异常—输尿管 肾及输尿管扩张、积水 输尿管壁增厚 膀胱壁增厚 弥漫性—炎症、梗阻 局限性—肿瘤 膀胱肿块—肿瘤、血块、结石 （三）CT异常—膀胱 膀胱壁不规则增厚、明显强化 泌尿系统疾病 常见疾病的影像学诊断 先天性发育异常 泌尿系结石 泌尿系结核 肾囊肿 肾癌和膀胱癌 肾脏 －输尿管芽头端膨大反复分支成肾盂、肾盏和集合小管 －集合小管末端诱导生肾组织分化成肾单位 －肾始于盆腔，渐上移达肾上腺，肾门朝向由腹侧变内侧 输尿管：输尿管芽 膀胱和尿道：尿生殖窦 －先天发育畸形：孤立肾、重复肾、多囊肾、异位肾、马蹄肾等 泌尿系统发生与临床联系 一、先天发育异常 先天发育异常 （一）先天性孤立肾（solitary kidney) 临床症状：常无 影像表现 IVP: 单侧肾盂输尿管显影—DDx 功能性一侧肾盂输尿管不显影 CT: 一侧增大的肾脏，皮质、髓质结构正常，可有轻度旋转不良，肾门朝向腹侧 鉴别诊断： 异位肾 一侧肾发育不良 孤立肾 先天发育异常 异位肾 先天发育异常 异位肾 先天发育异常 （二）肾重复畸形（renal duplication) 临床症状：常无 影像学征象 IVP: 重复的肾盂与输尿管 CT: 可见重复的肾盂与输尿管，冠状重建显示清楚 先天发育异常 肾盂、输尿管重复畸形 左侧肾分为上下两部分，分别有肾盂和输尿管，上方的肾盂、肾盏较小 肾盂、输尿管重复畸形 （三）肾融合畸形 （fused kidney) 双肾下极融合 – 马蹄肾（horse-shoe kidney) 临床表现：无或腹部包块 影像学征象 IVP: 两肾一极（多下极）在中线部位靠近/融合如马蹄状 肾位置低，肾轴倒“八”字形 肾