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;护理疾病查房记录;;; 躯体移动障碍：与神志不清有关。;护理措施;⑵有窒息的危险：与清理呼吸道低效有关，分泌物增加有关。
①营造良好的治疗环境，温度保持在18~22 ℃ ，湿度在50%~60%，保持病室空气新鲜，定时通风；
②给予患者抬高床头30度，有利于改善呼吸。
③评估痰液黏稠度、量、及性质，定时给予翻身、拍背、吸痰。
④按时湿化气道，稀释痰液，注意严格无菌操作。
⑤必要时使用振动排痰机。
⑥遵医嘱合理使用解痉平喘药物 。
评价：患者气切处接呼吸机呼吸平稳。
;⑶营养失调 低于机体需要量：与摄入困难，鼻饲流质有关
①妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。
②定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。
③保证每日的输液量。
④意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。
评价：病人呈昏迷状，给予鼻饲饮食。
;⑷有皮肤完整性受损的危险：与长期卧??有关。 ①睡气垫床，保持床单位干燥整洁。 ②加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。 ③进高蛋白高维生素富热量食物。 ④每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 ⑤静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。 。 评价：患者住院期间皮肤完整无破损。 ;;
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