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脑静脉系统血栓形成 (Cerebral Venous Thrombosis，CVT) 沧州市中西医结合医院 姜旭 主要脑静脉系统血栓的发生率 横窦血栓形成 86％ 上矢状窦血栓形成 62％ 直窦血栓形成 18％ 脑浅部静脉血栓形成 17％ 颈内静脉血栓形成 12％ Galen静脉及脑内静脉血栓形成 11％ Stam J. Thrombosis of the cerebral veins and sinuses. N Engl J Med. 2005;352(17):1791-1798. 2018-2-13 2 脑静脉系统血栓形成(CVT) ● 概述 ● 脑静脉、动脉血栓的区别 ● 脑静脉系统组成 ● CVT 的病理生理特点 ● CVT的病因 ● CVT的临床表现 ● 各种脑静脉血栓的临床特点 ● CVT的辅助检查 ● CVT的诊断 ● CVT的治疗 概述 脑静脉 血栓形成 脑静脉、动脉血栓的区别 ●动静脉血管壁结构差异 ●脑静脉吻合支较动脉丰富得多 动脉 静脉 脑静脉、动脉血栓的区别 ●血栓成份差异 静脉内—可为红色血栓或混合性血栓 动脉内—多为白色血栓。 脑静脉、动脉血栓的区别 ●起病形式： 静脉血栓—起 病形式多样，多呈渐进性， 动脉血栓—常突然起病(sudden onset)。 ●临床症状： 头痛、癫痫的发生率在脑静脉血栓中高于动 脉性血栓。 脑静脉、动脉血栓的区别 Stroke 脑静脉系统组成 脑静脉窦（硬脑膜窦) 脑静脉 （深静脉、浅静脉） A.上矢状窦 B. Galen 静脉 C.眼静脉 D. 面静脉 E. 海绵 窦 F. 下岩窦 G. 颈静脉 H. 乙状窦 I. 上岩窦 J. 橫窦 K.直窦 L. 下矢状窦 ◆ 脑静脉窦内血流方向 脑静脉 上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉 眼静脉 海绵窦 岩上窦 岩下窦 脑静脉系统组成 脑静脉系统组成 ●脑静脉(cerebral veins) ◆浅静脉组 大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉 ◆深静脉组 大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、 大脑大静脉 (Galen vein)。 ●脑静脉血回流受阻 血液淤积于静脉系统和毛细血管内 局部脑组织肿胀 神经细胞变性、坏死 静脉性脑梗塞 出血 颅内压增高 ●脑脊液吸收障碍 阻断蛛网膜颗粒吸收 脑脊液吸收障碍 颅内压增高 脑静脉系 血栓形成 病理生理 ●病因基础 ◆静脉内壁炎症反应或渗出：炎症等。 ◆静脉血流动力学异常：心衰等。 ◆静脉血液流变学、血液成份改变：分娩、手 术等引起高凝状态。 脑静脉系 血栓形成 病因 ●病因分类 ◆非感染性原因：严重脱水、消耗性疾病（恶液质、晚期癌症）、某些血液病（溶血性贫血、镰状细胞病、血小板增多症、抗凝血酶III缺乏等）、先天性心脏病、充血性心力衰竭、妊娠、产后、口服避孕药、创伤、手术后、自身免疫性疾病、高热、休克、肾病综合症、酮症酸中毒、阵发性睡眠性血红蛋白尿、抗磷脂抗体综合征、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏症等。 ◆感染性原因：头面部感染、败血症、化脓性脑膜炎、脑脓肿等。 脑静脉系 血栓形成 病因 ●起病形式 ◆急性起病： 48小时内，28%。 ◆亚急性起病：48小时--30天，较常见，42%。 ◆慢性起病： 病情进展超过30天，30%。 脑静脉系 血栓形成 临床表现 ●视乳头水肿 CVT 视乳头水肿出现率差异较大 年轻患者更见，45岁以下约33% 亚急性或慢性患者达60%，急性者为6% 脑静脉血栓形 成的临床表现 颅内压增高 ●癫痫 ◆发病初期：12~15%；病程中：40% ◆最常