脑膜瘤护理查房幻灯片文件材料.pptVIP

脑膜瘤护理查房 入院原因 患者周史美，女性，71岁，因“头晕呕吐伴右侧肢体乏力4年余，加重4天”2012-4-11入院。患者4天前无明显诱因突发头晕不适，呈天旋地转感，伴呕吐胃内容物多次，无伴头痛、抽搐、意识改变，于当地医院查头颅CT示左额部肿块，性质待查，予对症支持治疗后症状无明显好转，现患者家属为求进一步治疗故来我院就诊，拟“左额部占位（脑膜瘤）”收入我科。 手术 于2012-4-23日全麻下行“左额脑膜瘤切除术 ” 术后 术毕留置头部硬膜外引流管一根返监护室。 术后患者神志清醒，精神一般，体温正常，双侧瞳孔左：右=3.0:3.0mm，光反射灵敏，对答切题，四肢活动良好，肌张力正常；术区敷料干洁，无渗液，硬膜外引流管24小时引流血性液体约200ml。予止血、脱水、抗炎、补液等对症支持治疗。 术后P:70/minT:37.0.BP130/70R20/min.与24号转普通病房13床治疗。开始进流质饮食。 26/4号（术后3天）患者出现面部肿胀，述头痛，头晕，呕吐一次胃内容物。27/4号出现血压高.约180/110mmHg.与心痛定5mg含服后效果不佳。心内科会诊后与亚宁定100mg微量泵注入控制。效果佳。 27/4号（术后4天）出现精神差，嗜睡。静滴甘露醇后好转。28/4号患者意识转为昏迷，报告医生后与密接观察，并与留置胃管，尿管。 3/5号查头颅CT术区迟发硬膜外血肿。于下午18点行“左额硬膜外血肿、硬膜下积液清除术”。 术后患者神志朦胧，复查头颅CT后，带气管插管，安返NICU。 9/5号患者神志清醒，不能言语，四肢刺痛活动可，右上肢稍差。 10/5患者神志朦胧，刺痛能睁眼，不能言语，四肢刺痛活动可，右上肢稍差，左上肢能按嘱握手。 11/5患者神志朦胧，刺痛能睁眼，言语含糊，四肢刺痛活动可，右上肢稍差，左上肢能按嘱握手。 12/5患者神志清醒，自动睁眼，言语含糊，四肢刺痛活动可，右上肢稍差，左上肢能按嘱握手 。 脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物 。他们可能来自硬膜成纤维细胞和软脑膜细胞，但大部分来自蛛网膜细胞。 脑膜瘤的发病率： 脑膜瘤的人群发病率为2/10万，在原发脑肿瘤中，仅次于胶质瘤，居于第二位。 脑膜瘤的发生可能与 一定的内环境改变和基因变化有关 可能与颅脑外伤、放射性照 射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤 等因素有关。 脑膜瘤的病理学特点： 脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。 易发部位 矢状窦约50% 鞍结节 筛窦 海绵窦 桥小脑角 小脑幕等 临床表现 脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢，病程长。 有报告认为，脑膜瘤出现早期 症状平 均2.5年，少数病人可达到6年。 首发症状：病人往往以头痛和癫痫为首发症状。根据肿瘤位置不同还可出现视力 、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。 特殊检查： 包括头颅平片、脑血管造影、头颅CT、头颅磁共振。 处理原则： 1：手术治疗：对于脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上争取全完全切除肿瘤，并切除受肿瘤侵犯的脑膜及骨质，以期根治。（多采用） 2：放射治疗：适用于中线区、颅底较小肿瘤，无颅内高压者。手术风险大， 3：血管内介入治疗：选择性插管置入肿瘤供血动脉，注入各种栓子或性激素拮抗剂，减少肿瘤供血，促进肿瘤坏死，抑制肿瘤增大。 术前准备 积极协助完善心、肝、肾功 能及凝血功能检查，常规进行心电图、x 线胸片、ct的检查，常规备皮、备血，进 行术前讨论，对手术中有可能出现的困难 及术后预后进行讨论，并向家属讲明，以 取得家属的理解。 术后护理问题 神志瞳孔 伤口护理 呼吸道护理 饮食护理 家属心理疏导 健康教育 透过该病例需要学习问题 1、该病人反复出现意识障碍，尤其夜间出现意识变差，复查CT无特殊变化。 GCS评分 神志 睁眼运动 语言反应 运动反应 自动睁眼4 言语清晰切题5 遵嘱活动6 呼唤睁眼3 对答错误4 刺痛定位5 刺痛睁眼2 言语错乱3 刺痛躲避4 不能睁眼1 言语难辨2 刺痛屈曲3 无法发声1 刺痛过伸2 无反应1 伤口护理 患者第一次术后出现伤口渗血。敷料渗血明显 。查血小板凝血功能低下。 血小板10u 血浆4000ML 冷沉淀53U 伤口护理 1、及时通知医生。 2、保持局部清洁、干燥。 引流管护理 硬膜外引流 1、量 2、性状 3、位置 呼吸道护理 全麻术后体位 保持气道通畅 洗痰 透过该病例需要学习问题 1、该病人反复出现意识障碍，尤其夜间出现意识变差，复查CT无特殊变化。 便秘 摄入食物过少或水份不足，致肠内的食糜和粪团的量不足于刺激肠道的正常蠕动； 肠道肌肉张力减低和蠕动减弱； 肠蠕动受阻碍而致肠内容物滞留而不能下排，如肠梗阻； 排便过程的神经及肌肉活动障碍，如排便反射减弱或消失、肛门扩约肌痉挛、腹肌及膈收缩力