脑小血管病mri诊断文件材料.pptxVIP

脑小血管病的常见MRI表现 概述 脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）是一组由于脑内小动脉异常导致的临床表现相似、影像表现相近的脑组织局部病变。解剖学上，脑内小血管病变包括小动脉（100-400μm）及其远端分支（  其临床表现多种多样，除可引起纯运动性偏瘫、单纯感觉障碍等各种腔隙性综合征外，还可导致头晕、认知障碍、血管性痴呆、步态异常、帕金森样症状、排尿障碍等多种非特异性症状。  神经影像学血管性改变报道标准组织（Standards for Reporting Vascular Changes on Neuroimaging，STRIVE）提出CSVD在颅脑MRI中可表现为腔隙、新发皮层下小梗死、脑白质高信号、扩大的血管周围间隙、脑微出血及脑萎缩。 （图：MRI上CSVD急性至慢性的演变过程。蓝箭代表常见，绿箭代表次常见，红箭代表不常见；ICH，颅内出血） （MRI上CSVD的不同病灶的形态和信号示意图，他们之间可能有重叠表现，有时难以区分。F，FLAIR；白色提示相对于背景病灶呈高信号；黑色提示相对于背景病灶呈低信号） 1，腔隙  腔隙（lacunes）源于病理学描述，原指脑内小的空腔，多数由梗死灶演变而来，直径3-15mm的囊性病灶，MRI全部序列均呈脑脊液样信号特征，即在T1加权像及液体衰减反转恢复（fluid attenuated inversion recovery，FLAIR）像上均呈低信号，T2加权像呈高信号。 2，新发皮层下小梗死 新发皮层下小梗死（recent small subcortical infarcts）常被称为腔隙性梗死（lacunar infarction，LI），MRI的弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）表现为直径3-20mm的高信号病灶。腔隙及LI主要分布于豆状核、丘脑、额叶脑白质、脑桥、基底节、内囊及尾状核。影像学所见的腔隙或LI可伴随或不伴随临床表现，不伴随临床表现则认为是“无症状性”或“静息性”，伴随临床表现时则称为腔隙综合征，常为皮质下或脑干小病变相关的特定症状及体征。 （DWI和T1WI示急性小梗死。从左至右为DWI上基底节区至半卵圆中心的连续层面；最右图为T1WI。冠状位T1WI上小梗死呈管状，沿穿支动脉走形） （T1WI[左]和DWI[右]上的连续层面的左侧基底节区新发小梗死。白线标注了冠状位上病灶的尺寸，在横断面上病灶近圆形，而冠状位上呈管状） （DWI和FLAIR上不同部位形状的急性小梗死。A：内囊后肢小的卵圆形梗死；B：半卵圆中心小圆形梗死，伴白质高信号；C：内囊后肢稍大的卵圆形梗死，可见其他腔隙；D：外囊至半卵圆中心的管状梗死） （7.0T磁共振上显示可能的脑微梗死。微梗死在FLAIR[a，0.8×0.8×0.8mm3]和T2WI[b，0.7×0.7×0.7mm3]上为高信号，T1WI[c，1.0×1.0×1.0mm3]上为低信号。比例尺为4mm） （FLAIR[A]上可见融合的白质高信号，对应病灶在T1WI[B]上呈低信号，其信号较脑脊液高，与正常灰质信号接近） 4，扩大的血管周围间隙 扩大的血管周围间隙（enlarged perivascular spaces，EPVS）即Virchow-Robin腔（VRS），也称为血管周围淋巴间隙，属于神经系统内的正常解剖结构，是围绕着小动脉和小静脉的两层软脑膜构成的非常狭窄的间隙，起着参与组织间液引流和免疫的功能。当PVS扩大至一定程度时在MRI上才能显现，一般认为直径＜2mm的PVS为正常解剖结构，超过此范围即为扩大的血管周围间隙。EPVS在MRI上表现为边界清晰的圆形、卵圆形或线形结构，最大直径＜3mm，其信号与脑脊液相同，即T1加权像及FLAIR像上呈低信号，T2加权像呈高信号，无增强效应和占位效应，多位于穿支动脉供血区，且常与之伴行。因此EPVS在MRI上易与腔隙混淆，需通过病灶分布位置、大小、形态以及病灶周边信号鉴别，值得一提的是腔隙在FLAIR像上可见病灶周围成环晕状高信号，而EPVS多无此特征。 （A：72岁无症状患者，T2WI可见线状血管周围间隙，FLAIR可见血管周围间隙旁白质高信号；B：49岁男性，T2WI可见左侧内囊急性小梗死[未放图]和从脑室旁延伸至皮质下组织的血管周围间隙；C：相应的FLAIR上一处白质高信号位于血管周围间隙旁；D：组织学上的血管周围间隙，可见小穿支动脉旁脑实质回缩。多为老年脑的典型表现，常伴有CSVD） （T2WI[左]可见边缘薄而锐利的白线状和点状血管周围间隙；FLAIR[右]可见较大蓬松的白质高信号，在个别案例中位于血管周围间隙旁。指示的部位已用圆圈出。B的上图中，基底节区外囊部位