医高专 总论PPT.ppt

⒎皮质病变 大脑皮质感觉区分布较广，一般病变仅影响部分区域，常表现为： 对侧上肢或下肢感觉缺失和复合感觉障碍 大脑皮质感觉区刺激性病灶可引起局部性感觉性癫痫发作 二、运动障碍 ㈠ 运动系统解剖生理 运动系统的组成 上运动神经元（即锥体系统） 下运动神经元 锥体外系 小脑系统 1.上运动神经元 又称锥体系统, 包括大脑皮质运动区和锥体束 （皮质脊髓束和皮质延髓束） 2、下运动神经元 指脑干运动神经核、脊髓前角运动神经细胞和它们所发出的周围神经。 是锥体束、锥体外系统和小脑系统的各种冲动到达骨骼肌的唯一途径。 3、锥体外系统 调节肌张力、协调肌肉运动，维持和调整体态姿势，负责半自动刻板动作和反射性运动。 4、小脑 调节肌张力，控制姿势和步态，维持躯体平衡和协调随意运动。 ㈡运动障碍的定位诊断 1.上运动神经元损害 产生痉挛性瘫痪或中枢性瘫痪 ⑴、皮质型 破坏性病灶： 对侧肢体单瘫 刺激性病灶： 对侧躯体相应 部位局限性抽搐， 称为Jackson癫痫 ⑵、内囊型 一侧锥体束完全受损出现的对侧完全性中枢性面、舌瘫、肢体瘫痪合并对侧偏身感觉障碍、偏盲 ⑶、脑干 病变引起交叉性瘫痪，即同侧脑神经下运动神经元性瘫痪和对侧肢体上运动神经元性瘫痪 中脑 Weber综合症 桥脑 Millard-Gubler综合症 延脑 Wallenberg综合症 ⑷、脊髓 横贯性损害可出现四肢瘫痪或截瘫，脊髓半横贯可出现脊髓半切综合征。 2.下运动神经元损害 下运动神经元损害 产生迟缓性瘫痪或周围性瘫痪 第一章 总论 神经病学是研究神经系统疾病及 神经肌肉接头疾病和某些肌肉疾病的一门科学 神经系统包括 中枢神经系统、 周围神经系统 第一节神经系统的病因学分类及其特点 神经系统疾病的临床表现和神经系统的剖、生理特点紧密相关 病因相同但神经系统损害部位不同时症状表现可迥然不同 不同的病因损害同一部位时神经定位症状基本或完全相同 1.血管性疾病 2.感染性疾病 3.神经变性疾病 4.外伤 5.肿瘤 6.脱髓鞘疾病 7.营养和代谢障碍性疾病 8.中毒 9.遗传性疾病 10.先天性发育异常 11.系统性疾病伴发的神经系统损害 第二节 感觉和运动的解剖生理及其功能障碍  一、感觉障碍 感觉(sense)是将作用于感受器的各种刺激传入到脑中的直反映。 （一）解剖生理特点 感觉传导通路 三个向心的感觉神经元相连成 第一级神经元 痛温触觉深感觉 位于脊髓后根神经节中感觉纤维末梢感受器接受刺激—后根神经节,进入脊髓。 第二级神经元 痛温觉 痛温觉 位于脊髓后角细胞 发出纤维经前连合 交叉到对侧侧索形 成脊髓丘脑侧束上 行达丘脑外侧核 第二级神经元 触觉 进入脊髓后分为二支 ⑴一般触觉：位于后角 细胞，由此发出纤维经前连合交叉到对侧前索形成脊髓丘脑前束上行达丘脑外侧核。 ⑵ 精细触觉：入后索上行与深感觉纤维同行 第二级神经元 深感觉和精细触觉 自后根神经节发出，经后根进入同侧脊髓后索上行，构成薄束和楔束，分别终止于延髓的薄束核和楔索核。 由此发出纤维交叉 （丘系交叉）到对侧形成内侧丘系上行终止于丘脑外侧核。 第三级神经元--痛温触深感觉 丘脑外侧核→发 出纤维，经内囊后肢丘脑辐射至大脑皮质中央后回的感觉区 顶枕部 C2 颈部 C3-4 肩部 C5 上肢 C6--8T1 胸骨角 T2 乳头平面 T4 剑突 T6 肋弓 T7-8 脐 T10 下肢 L1-5 足底小腿股后 S1-2 马鞍区 S3-5 节段性和周围性感觉支配 脊髓丘脑束 位于脊髓侧索中，其纤维的排列次序从内—外分别为颈胸腰骶 薄索楔索位于脊髓後索中，其纤维的排列次序从内—外分别为骶腰胸颈 脊髓内感觉传导束的层次排列 1、刺激性症状 2、抑制性症状 （二）感觉障碍的分类 1、刺 激 性 症 状 感觉过敏（hypersthesia） 轻刺激引起强烈感觉 感觉倒错（dysesthesia） 非疼痛刺激诱发出痛觉 或冷刺激有热觉 感觉过度（hyperpathia） 感觉的刺激阈增高 感觉异常（paresthesia） 无外界刺激而发生的异常感觉，如酸麻木痒、针刺、蚁走