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外科手术质量解析 刘世祺 2013-10-26 内 容 做人、做事、做学问 外科的手术质量提高过程 勤学苦练，做驾驭手术的有心人！ 做人、做事、做学问 外科医生的素质与修养 有胆识而不畏首畏尾，果断而不优柔寡断。 细心而不毛糙，坚忍不拔而不气馁 外科医生首先应是优秀的内科医生！ 成为临床实践的模范 成为尊师重教的模范 成为纠正错误的模范 成为善于思考的模范 4 1 2 3 “动手、训练、磨练、经风吹雨打” 四 个 模 范 坚持原则，敢于对不规范行为说“不” 基本 素养 学习与提高 爱护病人器官 手术组成人员 基本操作 手术前不要忘记翻书 不要好高骛远 不忘观摩别人的手术 不能光靠手术录像学手术 不要忘记到相关科室学习 他人的手术技巧 不得做花里胡哨的手术动作 不得随意粗暴处理病人的 组织和器官 不用电刀切肠管 不得让场馆干燥 不要忽视对周围器官和组织的保护 不能随意把肠管组织切口 不得损伤不切除的器官和组织 处理胃大弯不得过分牵拉胃脾韧带 手术当前能做的事不要等到以后再做 不忘无菌手术发生感染 是外科医生的耻辱 口罩上不要露出鼻子 颌面部不要离手术台太近 不乱丢乱放纱布 不要忘记换下破损的手套 缝皮前不要忘记洗手 不要忘记消毒接触粘膜的器械和手指 擦拭胃肠腔内的纱布不用第二次 吸引器有菌的和无菌的不能混用 不用标注不明或过期失效的一次性材料 不做不确实的结扎，不打滑结 打结时不要断线 不用太粗的线结扎 不要在打第一结时双手就交叉 不得大块结扎大网膜 集束结扎线不得剪得过短， 吻合口线不要剪得过长 结扎时不得牵拉组织 外科医生都不得放弃练习打结 不得放任活动性出血 不因出血点小而疏于止血 用合成线结扎时不要忘记打三个结 不要忘记全身和局部易出血因素的存在 意外的出血不得乱夹乱扎 不要忽视器官断面的出血 不用纱布搓擦出血部位 在确认无出血之前不得关腹 缝合时拔针抽线 不得过快 缝合不要过紧过松，过疏过密 不要认为吻合器都是好的 手术切口不都是越小越好 不要死拉勾、拉死勾 不要将创口和内脏裸露在外 大棉垫的系带不得塞进腹内 不得在眼睛看不到的地方钳夹 不要闲置左手 不在一处做过深的游离，不在小视野内盲目操作 不得用器械吻合来掩饰自己缝合技术的拙劣 游离肿块不得孤军深入，要学会打包围战 开腹后探查不得马虎了事 探查不得从病变部位开始 手术探查不得“翻箱倒柜”，费时过长 术中不得忽视出血颜色的变化 引流管头部不得靠近吻合口 引流管固定线不要离皮肤太远 引流管不要从原切口引出体外 不过分相信和依赖引流管 该放的引流物不要犹豫 吸引器负压不得过大 不在癌肿上操作 不随意扩大癌根治手术范围 不用手直接接触肿瘤 不要忘记肿瘤的综合治疗 止血时血管钳不要张口太大 圆弧刀片不用刀尖，尖刀片不用刀腹 持针器长轴不要和切口长轴成角 不得将带钩的器械用在腹腔内操作 手和器械不得放在病人胸前 不要逃避手术 不要随意推迟手术时间 不要乱扔护士递错的器械 训斥助手不要体罚和唠唠叨叨 自己做不到的事不要要求别人去做 不要把手术野显露不好的责任归罪于助手 手术者不要忘记助手的存在和重要性 术者不要忘记手术护士和麻醉师的存在 手术者不要忘记把手术术式告诉护士和麻醉师 手术者不要在助手洗手后才来到手术室 手术者虽然可以训斥他人，但不要发怒 不忌讳在自己为难时请上级医生来协助完成手术 不忽视手术前向家属交代手术相关事项 手术中发现新病情不要忘记告知病人家属 不做无目的的手术 不过高估计自己的实力 不得从手术开始就慌慌张张 不要疏于倾听手术前后病人的主诉 关腹前不要忘记清点纱布和器械 术后不得拖延手术标本的处理 决不能丢失手术标本 不要以任何原因解释没有在手术后就写下手术记录 不要由别人代下手术后医嘱 不要忘记手术后当晚的查房 下台后不要忘记对手术全过程的回忆和反省 助手的视线不要离开手术者的左手 助手不能遮挡手术者的视线 助手不要忘记先洗手 手术组成员分工不能含混 不要挤压手术者身体 不将私情杂念带进手术室 不要不吃早饭就进手术室 手术室不要废话连篇，喋喋不休 进手术室不要忘记关闭手机 未获允许助手不要伸手探查或伸头探视 助手不得怠慢手术野的显露和手术现场的清理 开放消化道管腔时，助手的手不要离开吸引器 术者在用刀剪时助手不得乱动其操作部位 术者征求助手意见时，助手不得闪烁其词 手术前夜不酗酒、不过劳、不熬夜 不要在手术台上评价同事的手术水平 不要破坏手术组人员之间的和谐气氛 手术人员的视线不得从手术野游出 同舟共济，把好手术质量关 手术质量的关键：细节决定成败 知识水平 手术技能 学历（外科成绩） 工作年限 临床经验 手术例数 继续教育 论文与科研 书面考试 医