妊娠高血压综合征(妊高征)pregnancyinducedhypertensionsyndrome(pih)教材.pptVIP

;妊 娠 期 高 血 压 疾 病 ( hypertensive disorder complicating pregnancy) ;二、发生率:; ;2. 病因学说 （1）免疫学说：同种异体移植 不发生排斥反应 §同种异体抗原↑，影响血管重铸 §母胎免疫失衡，封闭抗体↓ §蜕膜细胞对NK细胞的抑制作用↓ §夫妻、母婴HLA-DR4 出现频率↑;2. 病因学说 （2） 胎盘浅着床 （3） 血管内皮细胞受损 （4） 遗传因素 （5） 营养缺乏 （6） 胰岛素抵抗;四、病理生理变化 1、基本病变: 全身小动脉痉挛 由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏。全身各器官组织因缺血和缺氧而受到损害。脑水肿、抽搐、昏迷、脑溢血、心肾功能衰竭、肺水肿、出血和梗死，胎盘早期剥离(Placental abruption)。;2. 主要脏器病理生理变化 （1）脑 脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、 充血、贫血、血栓形成及出血等。 （2）肾脏 肾小球血管壁内皮细胞肿胀、血 流阻滞。肾小球梗死，内皮下有纤维样物质 沉积，使肾小球前小动脉极度狭窄。 （3）肝脏 出血 坏死 （4）心血管 心肌缺血、间质水肿、点状出 血或坏死，肺水肿，甚至心力衰竭 。 ;主要脏器病理生理变化 （5）血液 1）容量：血液浓缩 2）凝血：高凝状态。重症患者可发生微血管病性溶血。 （6）内分泌及代谢 钠潴留，血浆胶渗压降低，水肿。 （7）子宫胎盘血流灌注 绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流下降。螺旋动脉狭窄，内皮损害 ，胎盘血管急性动脉粥样硬化，出血坏死。;临 床 表 现;子 痫（eclampsia） 产前子痫 产时子痫 产后子痫;子痫(eclampsia)抽搐的特点： 子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。 神智异常，昏迷，损伤。;六.诊断;2、主要临床表现 （1）高血压 （2）蛋白尿 （3）水肿 （4）自觉症状 （5）抽搐与昏迷;3、辅助检查 （1）血液检查 （2）肝肾功能测定 （3）尿液检查 （4）眼底检查 （5）其他检查：心电图，超声心动图，胎盘 功能，胎儿成熟度，胎儿B超，胎心监 护，脑血流图检查等。;七.鉴别诊断;八. 对母儿的影响 1、对孕产妇的影响： ? 胎盘早剥， ? 肺水肿， ? 凝血功能障碍， ? 脑溢血， ? 急性肾功能衰竭， ? 心衰 ? HELLP综合征 （溶血，肝酶升高，血小板减少）， ? 产后出血及产后血循环衰竭等并发症。;八. 对母儿的影响;九.预 防 1. 建立健全三级妇幼保健网。 2. 孕期健康教育，开展产前检查。 3. 注意孕妇的营养与休息。 4. 补钙预防妊娠期高血压疾病。;十、预 测;十一.处 理 1、妊娠期高血压 （1） 休息：取左侧卧位。 （2） 镇静：一般不需用药。必要时可给予安定2.5～ 5mg， 每日3次或5mg睡前口服。 （3） 密切监护母儿状态 （4） 间断吸氧 （5） 饮食：应包括充足的蛋白质、热量，补足铁和 钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。 ; 2、子痫前期  应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。 治疗原则: 休息 镇静 ：安定 解痉 ：硫酸镁 降压 ：心痛定，复方降压片，硝酸甘油